Fisioterapia y Deterioro Cognitivo (PD-MCI)

La intervención no farmacológica puede representar una terapia complementaria a los medicamentos para retrasar la aparición de los déficits cognitivos o la demencia.

Estudios previos observaron un efecto positivo del entrenamiento cognitivo sobre la cognición tanto en personas mayores sanas como en pacientes en estadios tempranos de enfermedades neurodegenerativas como la EP-DCL.

Varias intervenciones de ejercicio han demostrado ser efectivas sobre la cognición en la EP: tango, ejercicios aeróbicos y entrenamiento con ejercicios de resistencia. No se ha establecido que la actividad física pueda reducir el riesgo de demencia y siguen sin resolverse las cuestiones relacionadas con el tipo, la frecuencia y la duración de los ejercicios, así como el mejor momento para operar (etapa de la enfermedad y nivel de deterioro cognitivo).

Dada la bien establecida irreversibilidad del deterioro cognitivo en los trastornos neurodegenerativos, la atención científica se ha desplazado cada vez más hacia la identificación de intervenciones tempranas que, aplicadas antes de la aparición de los déficits, pueden retrasar su pleno desarrollo. En este marco, el objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de un entrenamiento físico intensivo de 4 semanas (6 sesiones/semana, 60 minutos/día) sobre las deficiencias motoras y cognitivas en pacientes con EP-MCI en etapa media.

Los pacientes con EP idiopática y MCI fueron reclutados de la Unidad de Neurorehabilitación y la Unidad de Parkinson y Trastornos del Movimiento de la Fundación IRCCS Mondino.

Todos los pacientes fueron tratados con agonistas de dopamina o L-DOPA y habían estado en un programa de terapia estable durante al menos 3 meses. No se permitieron variaciones durante el período de entrenamiento y seguimiento. Todos los grupos fueron emparejados por sexo y edad.

El diagnóstico de TP-DCL se formuló sobre la base de una evaluación neuropsicológica integral (evaluación cognitiva basal - T0) de acuerdo con las guías (criterios de nivel II).

Se utilizaron las siguientes pruebas estandarizadas que evalúan diferentes dominios:

• función cognitiva global: Mini-Examen del estado mental (MMSE) y Evaluación cognitiva general de Montreal Montreal (MoCA);
• memoria: extensión verbal (Verbal Span, Digit Span) y espacial (Bloque Tapping Test de Corsi - CBTT); memoria verbal a largo plazo (Prueba de Memoria Lógica de recuerdo inmediato y diferido) (Prueba de 15 palabras de Rey de recuerdo inmediato y diferido); memoria espacial a largo plazo (recuerdo retrasado de la figura compleja de Rey - RCF-dr);
• funciones lógico-ejecutivas: razonamiento no verbal (Raven's Matrices 1947 - RM47); razonamiento abstracto categórico (prueba de clasificación de Weigl); funcionalidad frontal (Batería de Evaluación Frontal - FAB); fluidez semántica (animales, frutas, marcas de automóviles), fluidez fonológica (FAS);
• atención: atención selectiva visual (Matrices Atentas) (Carlesimo et al., 1995); procesamiento de velocidad simple y atención compleja (Trail Making Test partes A - TMT A y parte B - TMT B);
• Habilidades visuoespaciales: apraxia constructiva Rey Complex Figura copia - RCF-copia.

En la evaluación de seguimiento, utilizamos una selección de pruebas previas para investigar selectivamente varias características de las funciones ejecutivas. Todos los puntajes de las pruebas se corrigieron por edad, sexo y educación y se compararon con los valores disponibles para la población italiana.

El rendimiento motor también se evaluó por medio de la Escala de clasificación de la enfermedad de Parkinson unificada de MDS, parte III, el equilibrio de Tinetti y la puntuación de la marcha (Tinetti, 1986) y el índice de Hauser, tanto al inicio como en la evaluación de seguimiento.

Este estudio es un estudio aleatorizado prospectivo controlado de grupos paralelos. Al inicio del estudio (T0), todos los pacientes con EP reclutados se sometieron a evaluaciones tanto cognitivas como motoras. Los pacientes inscritos fueron aleatorizados para recibir fisioterapia (PT) o ninguna fisioterapia (CT). El programa de fisioterapia constaba de 6 sesiones individuales/semana de 60 minutos cada una durante 4 semanas además de su tratamiento farmacológico habitual; mientras que los sujetos del grupo CT recibieron solo terapia farmacológica. El desempeño cognitivo y motor se evaluó después de 4 semanas (T1) mediante las pruebas mencionadas anteriormente para detectar el efecto de la fisioterapia en el desempeño motor y cognitivo (T0 vs T1).

Nuestro programa de fisioterapia incluía una variedad de diferentes modalidades de ejercicio (ejercicios aeróbicos, entrenamiento en cinta rodante y programa de intervención de ejercicios) realizados bajo la supervisión de un fisioterapeuta, para facilitar el aprendizaje dirigido a objetivos a través del compromiso cognitivo (aprendizaje a través de retroalimentación verbal, señales, mantenimiento de motivación y atención, mejorando la conciencia).