Physiothérapie et déclin cognitif (PD-MCI)

L'intervention non pharmacologique peut représenter une thérapie d'appoint aux médicaments afin de retarder l'apparition des déficits cognitifs ou de la démence.

Des études antérieures ont observé un effet positif de l'entraînement cognitif sur la cognition à la fois chez les personnes âgées en bonne santé et chez les patients au stade précoce de maladies neurodégénératives telles que le PD-MCI.

Plusieurs interventions d'exercice se sont avérées efficaces sur la cognition dans la MP : tango, exercices aérobiques et entraînement par exercices de résistance. L'activité physique peut réduire le risque de démence n'a pas été établie et les problèmes concernant le type, la fréquence et la durée des exercices, ainsi que le meilleur moment pour opérer (stade de la maladie et niveau de détérioration cognitive) restent non résolus.

Compte tenu de l'irréversibilité bien établie des troubles cognitifs dans les troubles neurodégénératifs, l'attention scientifique s'est de plus en plus tournée vers l'identification d'interventions précoces qui, appliquées avant l'apparition des déficits, peuvent retarder leur plein développement. Dans ce cadre, le but de la présente étude était d'évaluer l'effet d'un entraînement physique intensif de 4 semaines (6 séances/semaine, 60 minutes/jour) sur les troubles moteurs et cognitifs chez les patients atteints de PD-MCI au stade intermédiaire.

Les patients atteints de MP idiopathique et de MCI ont été recrutés dans l'unité de neuroréhabilitation et l'unité Parkinson et troubles du mouvement de la Fondation IRCCS Mondino.

Tous les patients ont été traités avec des agonistes de la dopamine ou de la L-DOPA et suivaient un schéma thérapeutique stable depuis au moins 3 mois. Aucune variation n'était autorisée pendant la période de formation et de suivi. Tous les groupes étaient appariés selon le sexe et l'âge.

Le diagnostic de PD-MCI a été formulé sur la base d'une évaluation neuropsychologique complète (baseline cognitive assessment - T0) selon les recommandations (critères de niveau II).

Les tests standardisés suivants évaluant différents domaines ont été utilisés :

• fonction cognitive globale : Mini-Mental State Examination (MMSE) et Montréal Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA) ;
• mémoire : étendue verbale (Verbal Span, Digit Span) et spatiale (Corsi's block-tapping test - CBTT) ; mémoire verbale à long terme (test de mémoire logique, rappel immédiat et différé) (test de 15 mots de Rey, rappel immédiat et différé); mémoire spatiale à long terme (Rappel différé de la figure complexe de Rey - RCF-dr);
• fonctions logiques-exécutives : raisonnement non verbal (Raven's Matrices 1947 - RM47) ; raisonnement abstrait catégorique (test de tri de Weigl); fonctionnalité frontale (Frontal Assessment Battery - FAB); aisance sémantique (animaux, fruits, marques automobiles), aisance phonologique (FAS) ;
• attention : attention visuelle sélective (Attentive Matrices) (Carlesimo et al., 1995) ; traitement de vitesse simple et attention complexe (Trail Making Test parties A - TMT A et partie B - TMT B);
• capacités visuospatiales : apraxie constructive Rey Complex Figure copy - RCF-copy.

Lors de l'évaluation de suivi, nous avons utilisé une sélection de tests antérieurs afin d'étudier de manière sélective diverses caractéristiques des fonctions exécutives. Tous les résultats des tests ont été corrigés en fonction de l'âge, du sexe et de l'éducation et comparés aux valeurs disponibles pour la population italienne.

Les performances motrices ont également été évaluées au moyen de l'échelle d'évaluation de la maladie de Parkinson unifiée MDS, partie III, de l'équilibre de Tinetti et du score de marche (Tinetti, 1986) et de l'indice de Hauser, tous deux au départ et lors de l'évaluation de suivi.

Cette étude est une étude prospective contrôlée, randomisée en groupes parallèles. Au départ (T0), tous les patients parkinsoniens recrutés ont subi des évaluations cognitives et motrices. Les patients inscrits ont été randomisés pour recevoir une thérapie physique (PT) ou aucune thérapie physique (CT). Le programme de kinésithérapie consistait en 6 séances individuelles/semaine, chacune d'une durée de 60 minutes pendant 4 semaines en plus de leur traitement pharmacologique habituel ; tandis que les sujets du groupe CT n'ont reçu qu'un traitement pharmacologique. Les performances cognitives et motrices ont été évaluées après 4 semaines (T1) au moyen des tests mentionnés ci-dessus pour détecter l'effet de la kinésithérapie sur les performances motrices et cognitives (T0 vs T1).

Notre programme de physiothérapie comprenait une variété de modalités d'exercice différentes (exercices aérobiques, entraînement sur tapis roulant et programme d'intervention d'exercice) effectuées sous la supervision d'un physiothérapeute, afin de faciliter l'apprentissage axé sur les objectifs grâce à l'engagement cognitif (apprentissage par rétroaction verbale, signaux, maintien motivation et attention, amélioration de la prise de conscience).