Sjukgymnastik och kognitiv försämring (PD-MCI)

Icke-farmakologisk intervention kan representera tilläggsterapi till mediciner för att fördröja uppkomsten av kognitiva brister eller demens.

Tidigare studier har observerat en positiv effekt av kognitiv träning på kognition både hos friska äldre och patienter i tidigt skede av neurodegenerativa sjukdomar som PD-MCI.

Flera träningsinterventioner har visat sig vara effektiva på kognition vid PD: tango, aerobic övningar och motståndsträning. Fysisk aktivitet kan minska risken för demens har inte fastställts och frågor om typ, frekvens och varaktighet av övningar, såväl som den bästa tidpunkten för operation (sjukdomsstadium och nivå av kognitiv försämring) förblir olösta.

Med tanke på den väletablerade irreversibiliteten av kognitiv funktionsnedsättning vid neurodegenerativa störningar, har den vetenskapliga uppmärksamheten flyttats mer och mer på identifieringen av tidiga insatser som, som tillämpas innan underskottet börjar, kan försena deras fulla utveckling. Inom denna ram var syftet med föreliggande studie att bedöma effekten av 4 veckors intensiv fysisk träning (6 sessioner/vecka, 60 minuter/dag) på både motoriska och kognitiva funktionsnedsättningar hos patienter med PD-MCI i mitten av stadiet.

Patienter med idiopatisk PD och MCI rekryterades från Neurorehabilitation Unit och Parkinson and Movement Disorders Unit av IRCCS Mondino Foundation.

Alla patienter behandlades med dopaminagonister eller L-DOPA och hade haft ett stabilt behandlingsschema i minst 3 månader. Inga variationer tillåts under tränings- och uppföljningsperioden. Alla grupper var köns- och åldersmatchade.

PD-MCI-diagnosen formulerades på basis av en omfattande neuropsykologisk utvärdering (baseline kognitiv bedömning - T0) enligt riktlinjerna (nivå II-kriterier).

Följande standardiserade tester som bedömer olika domäner användes:

• global kognitiv funktion: Mini-Mental State Examination (MMSE) och Montreal Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA);
• minne: verbalt (Verbal Span, Digit Span) och rumsligt (Corsis block-tapping test - CBTT) span; verbalt långtidsminne (Logical Memory Test omedelbar och fördröjd återkallelse) (Reys 15-ordstest omedelbar och fördröjd återkallelse); rumsligt långtidsminne (Rey Complex Figure delayed recall - RCF-dr);
• logisk-exekutiva funktioner: icke-verbalt resonemang (Raven's Matrices 1947 - RM47); kategoriska abstrakta resonemang (Weigls sorteringstest); frontal funktionalitet (Frontal Assessment Battery - FAB); semantisk flyt (djur, frukt, bilmärken), fonologisk flyt (FAS);
• uppmärksamhet: visuell selektiv uppmärksamhet (Attentive Matrices) (Carlesimo et al., 1995); enkel hastighetsbearbetning och komplex uppmärksamhet (Trail Making Test delar A - TMT A och del B - TMT B);
• visuospatiala förmågor: konstruktiv apraxi Rey Complex Figurkopia - RCF-kopia.

Vid uppföljande utvärdering använde vi ett urval av tidigare tester för att selektivt undersöka olika egenskaper hos exekutiva funktioner. Alla testresultat korrigerades för ålder, kön och utbildning och jämfördes med de värden som var tillgängliga för den italienska befolkningen.

Motoriska prestationer utvärderades också med hjälp av MDS-Unified Parkinsons Disease Rating Scale, del III, Tinetti balans och gångpoäng (Tinetti, 1986) och Hauser Index båda vid baslinjen vid uppföljningsutvärderingen.

Denna studie är en prospektiv kontrollerad, randomiserad parallellgruppsstudie. Vid baslinjen (T0) genomgick alla rekryterade PD-patienter både kognitiva och motoriska bedömningar. De inskrivna patienterna randomiserades till att få sjukgymnastik (PT) eller ingen sjukgymnastik (CT). Sjukgymnastikprogrammet bestod av 6 individuella sessioner/vecka, var och en varade 60 minuter i 4 veckor utöver sin vanliga farmakologiska terapi; medan försökspersoner i CT-gruppen endast fick farmakologisk terapi. Kognitiva och motoriska prestationer utvärderades efter 4 veckor (T1) med hjälp av ovan nämnda tester för att upptäcka effekten av fysioterapi på både motoriska och kognitiva prestationer (T0 vs T1).

Vårt sjukgymnastikprogram inkluderade en mängd olika träningsformer (aeroba övningar, löpbandsträning och träningsinterventionsprogram) utförda under överinseende av en sjukgymnast, för att underlätta målinriktat lärande genom kognitivt engagemang (inlärning genom verbal feedback, ledtrådar, upprätthålla motivation och uppmärksamhet, förbättrad medvetenhet).