Variabilidad de la frecuencia cardíaca en lactantes pequeños febriles (HRV)

Los bebés febriles menores de 3 meses presentan un dilema diagnóstico para el médico del departamento de emergencias pediátricas (ED). La posibilidad de que se pase por alto una infección grave (SI) plantea la amenaza de muerte prematura y discapacidad a largo plazo entre estos bebés. A pesar de la disminución de las tasas de sepsis neonatal de inicio temprano debido a las estrategias de prevención obstétrica, se presentan altas tasas de hospitalización y administración de antibióticos parenterales en este grupo de edad. Persiste una tensión continua entre la necesidad de una intervención temprana y agresiva entre los pacientes con sospecha de sepsis y el fenómeno global de aumento de la resistencia a los antibióticos. Las redes de investigación han intentado construir algoritmos de diagnóstico para guiar la identificación de estos bebés enfermos. A menudo son útiles como complementos de la gestalt del médico, pero la generalización sigue siendo cuestionable.

Los signos vitales son de suma importancia para reconocer a los niños enfermos y se han utilizado en las puntuaciones del sistema de alerta temprana pediátrica (PEWS) y en varios sistemas de clasificación. Los signos vitales han resurgido como el foco de la investigación en los últimos años, con varios grupos que se proponen actualizar los rangos de frecuencia cardíaca normal basados ​​en evidencia entre los niños. Los rangos normativos de frecuencia cardíaca son muy difíciles de definir debido a la labilidad hemodinámica en estos bebés pequeños, múltiples factores de confusión para frecuencia cardíaca anormal y la respuesta fisiológica variable durante estados de estrés agudo.

Los datos piloto anteriores mostraron que las pautas de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (APLS) y Fleming (<percentil 10 o >90) funcionaron con la sensibilidad más alta (66,0 % y 62,6 %, respectivamente) y el Valor Predictivo Negativo (VPN) más alto (73,3 % y 71,4%, respectivamente). Ninguna directriz individual alcanzó una sensibilidad superior al 70%.

Objetivos e Hipótesis

1. Estudiar la asociación entre la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) y la presencia de una infección grave (IS) en lactantes menores de 3 meses. Los investigadores plantean la hipótesis de que una HRV reducida se asocia con la presencia de SI.
2. Comparar la VFC entre lactantes febriles < 3 meses con lactantes no febriles. Los investigadores plantean la hipótesis de que la variabilidad se reducirá en los lactantes febriles con SI en comparación con los lactantes sanos no febriles, pero no entre los lactantes febriles sin SI en comparación con los lactantes sanos no febriles.
3. Estudiar si HRV proporcionará información de diagnóstico incremental sobre las herramientas de triaje actuales.