Variabilité de la fréquence cardiaque chez les jeunes nourrissons fébriles (HRV)

Les jeunes nourrissons fébriles de moins de 3 mois présentent un dilemme diagnostique au médecin du service d'urgence pédiatrique. Le potentiel d'une infection grave manquée (IS) constitue une menace de décès prématuré et d'invalidité à long terme chez ces nourrissons. Malgré la diminution des taux de septicémie néonatale précoce due aux stratégies de prévention obstétricale, des taux élevés d'hospitalisation et d'administration d'antibiotiques parentéraux surviennent dans ce groupe d'âge. Une tension continue demeure entre la nécessité d'une intervention précoce et agressive chez les patients suspectés de sepsis et les phénomènes mondiaux d'augmentation de la résistance aux antibiotiques. Des réseaux de recherche ont tenté de construire des algorithmes de diagnostic pour guider l'identification de ces nourrissons malades. Ceux-ci sont souvent utiles en tant que compléments à la gestalt du clinicien, mais la généralisabilité reste discutable.

Les signes vitaux sont d'une importance primordiale pour reconnaître les enfants malades et ont été utilisés dans les scores du système d'alerte précoce pédiatrique (PEWS) et divers systèmes de triage. Les signes vitaux ont refait surface en tant que centre de recherche ces dernières années, divers groupes ayant pour objectif de mettre à jour les plages de fréquence cardiaque normale fondées sur des données probantes chez les enfants. Les plages de fréquence cardiaque normatives sont notoirement difficiles à définir en raison de la labilité hémodynamique chez ces jeunes nourrissons, de multiples facteurs de confusion pour une fréquence cardiaque anormale et de la réponse physiologique variable pendant les états de stress aigu.

Les données pilotes précédentes ont montré que les directives Advanced Pediatric Life Support (APLS) et Fleming (<10e ou >90e centile) fonctionnaient avec la sensibilité la plus élevée (66,0 % et 62,6 %, respectivement) et la valeur prédictive négative (VPN) la plus élevée (73,3 % et 71,4 %, respectivement). Aucune ligne directrice n'a atteint une sensibilité supérieure à 70 %.

Objectifs et hypothèse

1. Étudier l'association entre la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) et la présence d'une infection grave (SI) chez les nourrissons de moins de 3 mois. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une VRC réduite est associée à la présence de SI.
2. Comparer la VRC entre les nourrissons fébriles de < 3 mois et les nourrissons non fébriles. Les chercheurs émettent l'hypothèse que la variabilité sera réduite chez les nourrissons fébriles avec SI par rapport aux nourrissons non fébriles en bonne santé, mais pas chez les nourrissons fébriles sans SI par rapport aux nourrissons non fébriles en bonne santé.
3. Étudier si le VRC fournira des informations de diagnostic supplémentaires par rapport aux outils de triage actuels.