Variabilidade da frequência cardíaca em lactentes febris (HRV)

Lactentes febris com menos de 3 meses de idade apresentam um dilema diagnóstico para o médico do departamento de emergência pediátrica (DE). O potencial para uma infecção grave perdida (IS) representa a ameaça de morte prematura e incapacidade de longo prazo entre esses bebês. Apesar de diminuir as taxas de sepse neonatal precoce devido a estratégias de prevenção obstétrica, altas taxas de hospitalização e administração de antibióticos parenterais ocorrem nessa faixa etária. A tensão contínua permanece entre a necessidade de intervenção precoce e agressiva entre os pacientes com suspeita de sepse e os fenômenos globais de aumento da resistência aos antibióticos. As redes de pesquisa tentaram construir algoritmos de diagnóstico para orientar a identificação desses bebês doentes. Estes são muitas vezes úteis como complementos da gestalt do clínico, mas a generalização permanece questionável.

Os sinais vitais são de suma importância no reconhecimento de crianças doentes e têm sido usados ​​nas pontuações do sistema de alerta precoce pediátrico (PEWS) e em vários sistemas de triagem. Os sinais vitais ressurgiram como o foco da pesquisa nos últimos anos, com vários grupos com o objetivo de atualizar as faixas de frequência cardíaca normais baseadas em evidências entre crianças. Faixas normativas de frequência cardíaca são notoriamente difíceis de definir devido à labilidade hemodinâmica nesses bebês, múltiplos fatores de confusão para frequência cardíaca anormal e a resposta fisiológica variável durante estados de estresse agudo.

Dados piloto anteriores mostraram que as diretrizes de Suporte Avançado de Vida Pediátrico (APLS) e Fleming (<10º ou >90º percentil) tiveram a maior sensibilidade (66,0% e 62,6%, respectivamente) e o maior Valor Preditivo Negativo (VPN) (73,3% e 71,4%, respectivamente). Nenhuma diretriz única atingiu uma sensibilidade superior a 70%.

Objetivos e Hipóteses

1. Estudar a associação entre a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e a presença de infecção grave (SI) em lactentes menores de 3 meses. Os investigadores levantam a hipótese de que uma VFC reduzida está associada à presença de IS.
2. Comparar a VFC entre lactentes febris < 3 meses com lactentes não febris. Os investigadores levantam a hipótese de que a variabilidade será reduzida em lactentes febris com SIs quando comparados a lactentes não febris, mas não entre lactentes febris sem SIs quando comparados a lactentes não febris.
3. Estudar se a HRV fornecerá informações diagnósticas incrementais sobre as ferramentas de triagem atuais.