Variabilità della frequenza cardiaca nei neonati febbrili (HRV)

I bambini febbrili di età inferiore ai 3 mesi presentano un dilemma diagnostico per il medico del pronto soccorso pediatrico (DE). La possibilità di un'infezione grave mancata (SI) pone la minaccia di morte prematura e disabilità a lungo termine tra questi bambini. Nonostante la diminuzione dei tassi di sepsi neonatale ad esordio precoce dovuta alle strategie di prevenzione ostetrica, in questa fascia di età si verificano alti tassi di ospedalizzazione e somministrazione di antibiotici parenterali. Permane una tensione continua tra la necessità di un intervento precoce e aggressivo tra i pazienti sospettati di sepsi ei fenomeni globali di crescente resistenza agli antibiotici. Le reti di ricerca hanno tentato di costruire algoritmi diagnostici per guidare l'identificazione di questi bambini malati. Questi sono spesso utili come aggiunte alla gestalt del clinico, ma la generalizzabilità rimane discutibile.

I segni vitali sono di fondamentale importanza nel riconoscere i bambini malati e sono stati utilizzati nei punteggi del sistema di allarme precoce pediatrico (PEWS) e in vari sistemi di triage. I segni vitali sono riemersi al centro della ricerca negli ultimi anni, con vari gruppi che si propongono di aggiornare gli intervalli di frequenza cardiaca normali basati sull'evidenza tra i bambini. Gli intervalli normativi della frequenza cardiaca sono notoriamente difficili da definire a causa della labilità emodinamica in questi bambini piccoli, molteplici fattori confondenti per la frequenza cardiaca anormale e la risposta fisiologica variabile durante gli stati di stress acuto.

I dati pilota precedenti hanno mostrato che le linee guida APLS (Advanced Pediatric Life Support) e Fleming (<10° o >90° percentile) si sono comportate con la massima sensibilità (66,0% e 62,6%, rispettivamente) e il più alto valore predittivo negativo (VPN) (73,3% e 71,4%, rispettivamente). Nessuna singola linea guida ha raggiunto una sensibilità superiore al 70%.

Obiettivi e ipotesi

1. Per studiare l'associazione tra variabilità della frequenza cardiaca (HRV) e la presenza di una grave infezione (SI) tra i bambini di età inferiore ai 3 mesi. I ricercatori ipotizzano che un HRV ridotto sia associato alla presenza di SI.
2. Per confrontare l'HRV tra neonati febbrili < 3 mesi con neonati non febbrili. I ricercatori ipotizzano che la variabilità sarà ridotta nei neonati febbrili con SI rispetto ai neonati sani non febbrili, ma non tra i neonati febbrili senza SI rispetto ai neonati sani non febbrili.
3. Studiare se l'HRV fornirà informazioni diagnostiche incrementali rispetto agli attuali strumenti di triage.