Hartslagvariabiliteit bij jonge zuigelingen met koorts (HRV)

Jonge baby's met koorts jonger dan 3 maanden vormen een diagnostisch dilemma voor de arts van de pediatrische spoedeisende hulp (SEH). Het potentieel voor een gemiste ernstige infectie (SI) vormt de dreiging van vroegtijdig overlijden en langdurige invaliditeit bij deze baby's. Ondanks de dalende neonatale sepsispercentages met vroege aanvang als gevolg van verloskundige preventiestrategieën, komen in deze leeftijdsgroep hoge percentages ziekenhuisopname en toediening van parenterale antibiotica voor. Er blijft een voortdurende spanning bestaan ​​tussen de behoefte aan vroegtijdige en agressieve interventie bij patiënten die verdacht worden van sepsis en de wereldwijde verschijnselen van toenemende antibioticaresistentie. Onderzoeksnetwerken hebben geprobeerd diagnostische algoritmen te bouwen om de identificatie van deze zieke baby's te begeleiden. Deze zijn vaak nuttig als aanvulling op de gestalt van de clinicus, maar generaliseerbaarheid blijft twijfelachtig.

Vitale functies zijn van het allergrootste belang bij het herkennen van zieke kinderen en zijn gebruikt in pediatrische Early Warning System Scores (PEWS) en verschillende triagesystemen. Vitale functies zijn de afgelopen jaren weer opgedoken als de focus van onderzoek, waarbij verschillende groepen van plan zijn om evidence-based normale hartslagbereiken bij kinderen bij te werken. Normatieve hartslagbereiken zijn berucht moeilijk te definiëren vanwege de hemodynamische labiliteit bij deze jonge baby's, meerdere confounders voor abnormale hartslag en de variabele fysiologische respons tijdens acute stresstoestanden.

Eerdere pilotgegevens toonden aan dat de Advanced Pediatric Life Support (APLS) en Fleming (<10e of >90e centiel) richtlijnen presteerden met de hoogste gevoeligheid (respectievelijk 66,0% en 62,6%) en de hoogste negatieve voorspellende waarde (NPV) (73,3% en 71,4%, respectievelijk). Geen enkele richtlijn haalde een sensitiviteit van meer dan 70%.

Doelstellingen en hypothese

1. Het bestuderen van het verband tussen hartslagvariabiliteit (HRV) en de aanwezigheid van een ernstige infectie (SI) bij baby's jonger dan 3 maanden. De onderzoekers veronderstellen dat een verminderde HRV geassocieerd is met de aanwezigheid van SI.
2. HRV vergelijken tussen zuigelingen met koorts < 3 maanden met zuigelingen zonder koorts. De onderzoekers veronderstellen dat de variabiliteit zal worden verminderd bij zuigelingen met koorts met SI's in vergelijking met zuigelingen zonder koorts, maar niet bij zuigelingen met koorts zonder SI's in vergelijking met zuigelingen zonder koorts.
3. Om te onderzoeken of HRV incrementele diagnostische informatie zal verschaffen over de huidige triagetools.