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Cambios de esteroides neuroactivos cíclicos, excitación y riesgo de suicidio proximal: un enfoque experimental (CLEAR-3)

3 de julio de 2023 actualizado por: Tory Anne Eisenlohr-Moul, University of Illinois at Chicago
Los intentos de suicidio femenino ocurren con mayor frecuencia en las semanas anteriores y posteriores al inicio de la menstruación y se han relacionado con la abstinencia de hormonas ováricas. El proyecto propuesto utilizará una intervención de dos semanas para estabilizar las hormonas en mujeres con pensamientos suicidas recientes; este paradigma es una forma segura de aprender cómo los cambios cíclicos en las hormonas y sus metabolitos influyen en el riesgo de suicidio a corto plazo. Los datos adquiridos contribuirán a nuestra comprensión de la biología del riesgo de suicidio agudo y avanzarán en los esfuerzos para desarrollar tratamientos seguros y efectivos que eliminen el empeoramiento mensual predecible del riesgo de suicidio en mujeres en edad reproductiva.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

El suicidio es la segunda causa principal de muerte entre las mujeres en edad reproductiva, y los intentos de suicidio femenino ocurren con mayor frecuencia alrededor de la menstruación (perimenstrualmente), cuando el estradiol (E2) y la progesterona (P4) descienden rápidamente. Un estudio prospectivo reciente demostró que la ideación suicida (IS) y los intentos alcanzan su punto máximo perimenstrual en los ciclos naturales, y que este empeoramiento perimenstrual de la IS se puede prevenir mediante la administración de dosis estabilizadoras de E2+P4 (en relación con el placebo). Por lo tanto, aunque la abstinencia de E2+P4 es un modelo viable de riesgo de suicidio proximal en mujeres con SI, los mecanismos no están claros. Los metabolitos de esteroides neuroactivos GABAérgicos de las hormonas ováricas (p. ej., alopregnanolona) ejercen potentes efectos sedantes y antidepresivos; planteamos la hipótesis de que la abstinencia perimenstrual aguda de estos metabolitos hormonales puede aumentar el riesgo de suicidio al aumentar la hiperexcitación y la desesperanza. Los objetivos a largo plazo de esta investigación son (1) utilizar el ciclo menstrual como modelo para investigar los mecanismos proximales del suicidio y (2) desarrollar tratamientos a largo plazo que eliminen las contribuciones hormonales al suicidio. El objetivo del trabajo actual es utilizar un ensayo cruzado controlado con placebo de estabilización de E2+P4 (vs. retiro natural de E2+P4 bajo placebo) en las semanas perimenstruales para investigar los mediadores conductuales (desesperanza, hiperexcitación) y moleculares/genéticos (niveles de esteroides neuroactivos, expresión de ARNm para enzimas críticas para sintetizar esteroides neuroactivos) del riesgo de suicidio perimenstrual. Diseño: En este ensayo mecánico, 90 pacientes ambulatorias con SI en el último mes completarán dos condiciones contrapesadas: (1) dos semanas de placebo durante la abstinencia perimenstrual natural de E2+P4 y (2) dos semanas de estabilización perimenstrual de E2+P4 (. 1 mg/día de estradiol transdérmico + 200 mg/día de progesterona micronizada oral) para prevenir la abstinencia. Cinco laboratorios por condición capturarán los cambios en la cromatografía de gases, espectrometría de masas (GC-MS), esteroides neuroactivos cuantificados, expresión de ácido ribonucleico mensajero (ARNm) para enzimas críticas para sintetizar esteroides neuroactivos y excitación fisiológica. Nuestra aplicación (BiAffect) recopilará evaluaciones momentáneas ecológicas (EMA; 4x/day) de construcciones conductuales y SI, y rastreará pasivamente la excitación a través del movimiento y la inestabilidad de la velocidad de escritura. Objetivos Específicos. El objetivo 1 es evaluar la hiperexcitación y la desesperanza como mecanismos interactivos por los cuales la suspensión perimenstrual de E2+P4 (vs. estabilización experimental con E2+P4) aumenta el riesgo de suicidio proximal. El objetivo 2 es evaluar la abstinencia de esteroides neuroactivos como un mecanismo por el cual la abstinencia perimenstrual de E2+P4 (vs. estabilización) aumenta el riesgo de suicidio proximal. Si corresponde, un modelo de ruta multinivel probará una ruta en la que la retirada E2+P4 (vs. estabilización) provoca la abstinencia de esteroides neuroactivos, lo que aumenta la desesperanza y la hiperexcitación, lo que a su vez aumenta el riesgo de suicidio proximal. Relevancia. Al realizar un experimento mecánico para investigar los mediadores de una causa conocida de riesgo de suicidio próximo, la investigación propuesta responde a las llamadas públicas de la Agenda de Priorización de Investigación del Suicidio patrocinada por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) para identificar causas modificables de riesgo de suicidio próximo.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

90

Fase

  • Fase 4

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

  • Nombre: Tory A Eisenlohr-Moul, Ph.D.
  • Número de teléfono: 859-317-0503
  • Correo electrónico: temo@uic.edu

Copia de seguridad de contactos de estudio

  • Nombre: Sekine Ozturk, B.A.
  • Número de teléfono: (312) 355-2659
  • Correo electrónico: sozturk2@uic.edu

Ubicaciones de estudio

    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60612
        • Reclutamiento
        • University of Illinois Neuropsychiatric Institute
        • Contacto:
          • Tory A Eisenlohr-Moul, Ph.D.
          • Número de teléfono: 859-317-0503
          • Correo electrónico: temo@uic.edu

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años a 45 años (Adulto)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Capacidad para cumplir con el régimen de medicación.
  • Habla inglés
  • Mujer asignada al nacer con ovarios intactos
  • premenopáusica
  • Ciclos menstruales normales entre 25-35 días
  • Bajo el cuidado actual de un proveedor de salud mental para pacientes ambulatorios con visitas que ocurren al menos una vez cada 3 meses.
  • Al menos 1 año posparto.
  • Disposición a utilizar un método anticonceptivo de barrera durante el estudio.
  • Peso normal (IMC entre 18-29)
  • Debe informar al menos alguna ideación suicida reciente (en el último mes) en el momento del reclutamiento.
  • Debe estar clasificado como de riesgo inminente aceptablemente bajo de crisis/intento de suicidio por un psicólogo clínico con licencia que utilice pautas clínicas y de investigación basadas en evidencia para el manejo del riesgo de suicidio inminente.

Criterio de exclusión:

  • No debe estar embarazada, amamantando o tratando de quedar embarazada.
  • No debe estar tomando ninguna forma de hormonas exógenas o dispositivo intrauterino hormonal, y debe haber dejado de usar preparaciones hormonales al menos un mes antes del estudio.
  • No debe tener antecedentes personales de ninguna afección médica crónica, incluidas, entre otras, enfermedades metabólicas o autoinmunes, epilepsia, endometriosis, cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales, hepáticas, renales o pulmonares, ni antecedentes personales o familiares de primer grado. de eventos tromboembólicos.
  • Cualquier tabaquismo actual es excluyente.
  • No debe informar un historial de diagnóstico clínico o tratamiento para la depresión posparto o el trastorno disfórico premenstrual (Nota: disfórico premenstrual - - - El diagnóstico del trastorno debe haberse realizado en base a calificaciones diarias prospectivas).
  • No debe informar ningún historial de episodio maníaco, ningún historial de síntomas psicóticos o trastorno actual por uso de sustancias.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Ciencia básica
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación cruzada
  • Enmascaramiento: Cuadruplicar

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Condición activa, luego condición inactiva
A partir de los 7 días posteriores a la ovulación, el tratamiento activo comienza 7 días después de la ovulación con un parche transdérmico de estradiol (0,1 mg/24 horas) aplicado en la piel semanalmente (que abarca 14 días de tratamiento) junto con cápsulas de progesterona micronizada oral (activa) de 100 mg tomadas dos veces diariamente por vía oral durante 14 días. Se observa un lavado de 1 mes. Luego, comenzando 7 días después de la ovulación, las cápsulas de placebo inactivas se tomarán dos veces al día por vía oral junto con la aplicación de parches transparentes inactivos en la piel semanalmente durante 14 días.
Parche transdérmico de estradiol que libera 0,1 mg/24 horas administrado adhiriéndolo a la piel durante 14 días a partir del día 7 después de la ovulación
Otros nombres:
  • Clímara
100 mg de progesterona micronizada por vía oral dos veces al día durante 14 días a partir del día 7 después de la ovulación (200 mg en total por día)
Otros nombres:
  • Prometrio
Parche de placebo correspondiente administrado por fijación a la piel durante 14 días a partir del día 7 después de la ovulación
Otros nombres:
  • Parche transdérmico de placebo
Cápsulas de placebo correspondientes administradas dos veces al día durante 14 días a partir del día 7 después de la ovulación
Otros nombres:
  • Pastilla de azucar
Comparador de placebos: Condición inactiva, luego condición activa
A partir de los 7 días posteriores a la ovulación, las cápsulas de placebo inactivas se tomarán dos veces al día por vía oral junto con la aplicación de parches transparentes inactivos en la piel semanalmente durante 14 días. Después de completar un lavado de 1 mes, el tratamiento activo comienza 7 días después de la ovulación con un parche transdérmico de estradiol (activo) aplicado a la piel semanalmente (que abarca 14 días de tratamiento) junto con cápsulas de progesterona micronizada oral (activa) de 100 mg tomadas dos veces al día por boca durante 14 días.
Parche transdérmico de estradiol que libera 0,1 mg/24 horas administrado adhiriéndolo a la piel durante 14 días a partir del día 7 después de la ovulación
Otros nombres:
  • Clímara
100 mg de progesterona micronizada por vía oral dos veces al día durante 14 días a partir del día 7 después de la ovulación (200 mg en total por día)
Otros nombres:
  • Prometrio
Parche de placebo correspondiente administrado por fijación a la piel durante 14 días a partir del día 7 después de la ovulación
Otros nombres:
  • Parche transdérmico de placebo
Cápsulas de placebo correspondientes administradas dos veces al día durante 14 días a partir del día 7 después de la ovulación
Otros nombres:
  • Pastilla de azucar

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Cambio perimenstrual en las puntuaciones del Cuestionario diario de ideación suicida en adultos (ASIQ)
Periodo de tiempo: Índice diario medio en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un aumento positivo de la hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el índice diario medio en la fase lútea media (días +0 a +5)

El Cuestionario de Ideación Suicida en Adultos (ASIQ) es un cuestionario de autoinforme de 25 ítems que evalúa la tendencia suicida. Cada día, las personas califican cada uno de los 25 elementos en una escala de 1 (nada) a 6 (extremo). Se calculan las puntuaciones medias, proporcionando un número único para cada día que representa la ideación suicida media del participante (1 a 6), con valores diarios más altos que representan una ideación suicida más grave.

Los puntajes de cambio perimenstrual se calculan para cada persona en cada condición como la media de los puntajes en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un pico positivo de hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el promedio en la fase luteínica media (días + 0 a +5). Por lo tanto, los valores positivos representan un aumento perimenstrual de la ideación suicida y los valores negativos representan una disminución perimenstrual.

Índice diario medio en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un aumento positivo de la hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el índice diario medio en la fase lútea media (días +0 a +5)
Cambio perimenstrual en las puntuaciones diarias de los elementos de planificación de la entrevista de detección de la Escala de calificación de la gravedad del suicidio de Columbia (C-SSRS)
Periodo de tiempo: Índice diario medio en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un aumento positivo de la hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el índice diario medio en la fase lútea media (días +0 a +5)

La Escala de calificación de gravedad del suicidio de Columbia es una entrevista diseñada para evaluar varios aspectos del riesgo de suicidio. En el presente estudio, este cuestionario se administra diariamente a través de una entrevista telefónica como parte de un proceso de detección de riesgos. Aquí, utilizamos un solo resultado dicotómico de un solo elemento que representa la planificación suicida de la entrevista C-SSRS: "Hoy, ¿ha pensado en cómo o cuándo podría suicidarse?". Cada día, las personas eligieron "Sí" (codificado como 1) o "No" (codificado como 0).

Los puntajes de cambio perimenstrual se calculan para cada persona en cada condición como la media de los puntajes en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un pico positivo de hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el promedio en la fase luteínica media (días + 0 a +5). Por lo tanto, los valores positivos representan un aumento perimenstrual en la planificación suicida y los valores negativos representan una disminución perimenstrual.

Índice diario medio en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un aumento positivo de la hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el índice diario medio en la fase lútea media (días +0 a +5)

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Cambio perimenstrual en las puntuaciones diarias de la escala breve de desesperanza de Beck (BHS)
Periodo de tiempo: Índice diario medio en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un aumento positivo de la hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el índice diario medio en la fase lútea media (días +0 a +5)

La desesperanza se evalúa con una escala diaria de desesperanza de Beck (forma corta), una medida de autoinforme de 10 ítems con ítems de verdadero o falso que evalúan la desesperanza y el alcance de las creencias positivas y negativas sobre el futuro. Las puntuaciones sumadas oscilan entre 0 y 10. Las puntuaciones proporcionan una medida de la gravedad de la desesperanza autoinformada, y las puntuaciones más altas representan una mayor desesperanza.

Los puntajes de cambio perimenstrual se calculan para cada persona en cada condición como la media de los puntajes en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un pico positivo de hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el promedio en la fase luteínica media (días + 0 a +5). Por lo tanto, los valores positivos representan un aumento perimenstrual de la desesperanza y los valores negativos representan una disminución perimenstrual.

Índice diario medio en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un aumento positivo de la hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el índice diario medio en la fase lútea media (días +0 a +5)
Cambio perimenstrual en las puntuaciones de la medida de agitación breve diaria (BAM)
Periodo de tiempo: Índice diario medio en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un aumento positivo de la hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el índice diario medio en la fase lútea media (días +0 a +5)

La agitación se evalúa con una Medida de agitación breve (BAM) diaria, una medida de autoinforme de 3 elementos en la que los participantes califican sus síntomas de agitación que van desde 0 (Muy en desacuerdo) a 6 (Muy de acuerdo). Las puntuaciones medias diarias (que oscilan entre 0 y 6) proporcionan una medida de la gravedad de la agitación autoinformada; las puntuaciones más altas representan una mayor agitación.

Los puntajes de cambio perimenstrual se calculan para cada persona en cada condición como la media de los puntajes en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un pico positivo de hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el promedio en la fase luteínica media (días + 0 a +5). Por lo tanto, los valores positivos representan un aumento perimenstrual de la agitación y los valores negativos representan una disminución perimenstrual.

Índice diario medio en la fase perimenstrual (días +12 a +17 después de un aumento positivo de la hormona luteinizante en la orina el día = 0) menos el índice diario medio en la fase lútea media (días +0 a +5)

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Tory A Eisenlohr-Moul, Ph.D, University of Illinois at Chicago

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

15 de septiembre de 2020

Finalización primaria (Estimado)

1 de diciembre de 2024

Finalización del estudio (Estimado)

1 de diciembre de 2024

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

25 de septiembre de 2019

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

29 de septiembre de 2019

Publicado por primera vez (Actual)

2 de octubre de 2019

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

5 de julio de 2023

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

3 de julio de 2023

Última verificación

1 de julio de 2023

Más información

Términos relacionados con este estudio

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

producto fabricado y exportado desde los EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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