Intervención de cuidado bucal adaptada funcionalmente para adultos mayores con demencia que viven en la comunidad y sus cuidadores

Este estudio tiene como objetivo desarrollar y evaluar una intervención de higiene bucal adaptada funcionalmente para mejorar la salud bucal de las personas con demencia que viven en la comunidad, al tiempo que reduce la carga del cuidador y mejora la relación con el cuidador. El estudio consta de dos fases. Primero, desarrollaremos una intervención de cuidado bucal modularizada y funcionalmente adaptable basada en entrevistas cualitativas a cuidadores y literatura existente. Luego, la segunda fase examinará la eficacia y viabilidad de la intervención a través de un ensayo controlado aleatorizado (3 intervenciones: 1 proporción de control) con 40 parejas de personas con demencia/cuidador. Los participantes de control recibirán la educación estándar sobre higiene bucal que se brinda actualmente a las personas con demencia durante el cuidado dental. El grupo de Intervención recibirá una intervención de cuidado oral de 4 semanas, diádica, práctica y funcionalmente adaptada. Recopilaremos datos al inicio, 4 semanas y 3 meses después de la intervención. Después de la recopilación de datos, se explorarán las diferencias en los grupos de control e intervención con respecto a su higiene bucal, síntomas conductuales durante el cuidado bucal, resultados del cuidador (carga, autoeficacia) y relación con el cuidador.

Los objetivos específicos de este estudio son:

Objetivo 1. Desarrollar una intervención de cuidado bucal diádica por etapas y modificable para proporcionar rehabilitación de cuidado bucal funcionalmente adaptada para personas con demencia que viven en la comunidad (PWD) y capacitación en habilidades basadas en las necesidades de sus cuidadores familiares (GC). Basado en la revisión de la literatura y MCWB, una intervención de 4 semanas con 8 módulos, incluidos módulos universales (p. ej., cambios ambientales), módulos GC (p. ej., estrategias de indicaciones) y módulos para PCD y GC (p. ej., técnicas de cuidado bucal), se desarrollará abordando las construcciones SCT relevantes (por ejemplo, déficits funcionales de PWD y necesidades de cuidado de GC). Guiados por una teoría validada y ampliamente utilizada de la medicina de rehabilitación, los módulos se usarán solos o en combinación para proporcionar rehabilitación de cuidado bucal personalizada, práctica y funcionalmente adaptada para PWD junto con capacitación en habilidades para que los GC coincidan con sus necesidades de cuidado. El enfoque de capacitación cambia de la PCD al CG, a medida que disminuye la independencia de la PCD. Luego se realizarán entrevistas semiestructuradas con los GC familiares (hasta que se alcance la saturación de datos) para comprender sus necesidades de cuidado bucal, los enfoques de intervención deseados y la viabilidad y utilidad percibidas de la intervención. La intervención se revisará y luego se realizará una prueba piloto con 4 díadas, una para cada uno de los cuatro niveles funcionales del DAT.

Objetivo 2. Evaluar la viabilidad y eficacia de la intervención en entornos domésticos a través de un ensayo aleatorizado y controlado con 40 pares de PCD y sus GC primarios, incluido el seguimiento inmediato posterior a la intervención y de 3 meses. Las díadas se estratificarán en 4 niveles funcionales en función de la puntuación DAT de la persona con discapacidad y luego se asignarán al azar al grupo de intervención o control (atención habitual no personalizada).

Subobjetivo 2.1 Evaluar la viabilidad de la intervención en cuatro dominios: aceptabilidad, demanda, implementación y practicidad. Entrevistaremos a las díadas y revisaremos sus registros diarios de cuidado bucal tanto después de la intervención como a los 3 meses de seguimiento, evaluando la satisfacción, la aceptabilidad y el uso real de la intervención. Los capacitadores de cuidado bucal completarán registros de intervención después de cada sesión de capacitación para documentar el alcance de la entrega del contenido, la desviación del protocolo, los recursos utilizados y las percepciones sobre el éxito de la intervención. Se realizarán entrevistas de salida con PCD (cuando sea posible), GC y capacitadores para identificar posibles barreras, facilitadores y cambios necesarios.

Subobjetivo 2.2 Examinar la eficacia de la intervención. Nuestra hipótesis es que tanto la higiene bucal de las PCD como la autoeficacia del GC para brindar atención bucal mostrarán mejoras clínicamente significativas para el grupo de intervención en comparación con el grupo de control. También se explorarán los resultados secundarios para PCD (p. ej., síntomas conductuales durante el cuidado bucal), GC (p. ej., carga relacionada con el cuidado bucal) y la relación diádica (p. ej., la escala de relación diádica).