Un protocolo de participación en el tratamiento para adolescentes hospitalizados psiquiátricamente con alto riesgo clínico de psicosis

Muchas personas que desarrollan trastornos psicóticos informan haber experimentado psicosis por debajo del umbral (es decir, síntomas clínicos de alto riesgo -CHR-) en la adolescencia, antes de los síntomas del umbral completo. La aparición de síntomas durante esta etapa crítica de la maduración puede causar una gran angustia y trastornos, que a menudo conducen a una enfermedad a largo plazo y a un deterioro funcional. La evidencia que respalda los beneficios del tratamiento psicosocial, en particular los enfoques basados ​​en equipos orientados a la familia, para los jóvenes en las primeras etapas de la psicosis ha inspirado los esfuerzos continuos para identificar los síntomas lo antes posible. La identificación y la participación en el servicio pueden facilitar el control del riesgo, y el tratamiento temprano (para la psicosis y/o problemas concurrentes) maximiza la recuperación y minimiza las secuelas negativas de la enfermedad. Dado que muchos jóvenes de CHR buscan ayuda para una variedad de problemas de salud mental antes de la aparición de la psicosis completa, a menudo a través de los servicios de emergencia, y muchos no revelan los síntomas del espectro de la psicosis de forma espontánea, es importante la evaluación e intervención específicas de CHR dentro de una población psiquiátrica general. .

El propósito de este estudio es identificar a los adolescentes hospitalizados psiquiátricamente que presentan síntomas de CHR de nueva aparición y probar, a través de un ensayo aleatorizado, una intervención breve para mejorar la participación en el tratamiento ambulatorio después de la hospitalización. La intervención se enfocará directamente en tres mecanismos vinculados al uso del servicio: alfabetización en salud mental, actitudes hacia el tratamiento y asociación familiar (es decir, participación familiar y co-participación en el tratamiento). En el grupo experimental, los adolescentes y los cuidadores participarán en una breve intervención informada por protocolos de tratamiento existentes basados ​​en evidencia. La intervención propuesta incluirá tres módulos: 1) evaluación de síntomas de riesgo de psicosis y actitudes y barreras del tratamiento, 2) un módulo de psicoeducación basado en evidencia diseñado para jóvenes con síndromes de riesgo de psicosis y sus familias, y 3) un módulo con apoyo empírico protocolo de mejora motivacional desarrollado para adolescentes y padres para aumentar el uso de servicios ambulatorios después del alta hospitalaria.

Los investigadores primero probarán la intervención con díadas de padres y adolescentes (n = 20-30) utilizando un enfoque iterativo para refinar el contenido y la entrega. Para informar el desarrollo de la intervención, se utilizarán evaluaciones de sesiones posteriores a la intervención y entrevistas de salida cualitativas para explorar actitudes y opiniones con respecto al contenido y la entrega de la intervención. Después de esta fase de desarrollo, los investigadores realizarán un ensayo abierto aleatorio que compare el tratamiento habitual (TAU) con TAU + la intervención experimental (n = 80 díadas). TAU incluye módulos de atención estándar (psicoeducación, afrontamiento, planificación de seguridad, resolución de problemas, estilo de vida saludable) administrados al adolescente. Todos los adolescentes, como parte de TAU, también reciben grupos de habilidades, tratamiento individual y reuniones de planificación familiar. Además, todas las familias inscritas (experimentales y TAU) recibirán una derivación a un proveedor ambulatorio para tratamiento psicosocial (procedimiento de atención estándar) además de una derivación a servicios especializados de administración de casos de CHR. La gestión de casos, si se elige, se proporcionará a través de la clínica de riesgo de psicosis de atención especializada coordinada (CSC) local, que ofrece servicios en equipo con apoyo empírico que incluyen seguimiento de casos, consulta a proveedores externos y tratamiento grupal y familiar. Los resultados primarios, medidos en los seguimientos de 1 y 3 meses, incluyen la participación de los supuestos mecanismos terapéuticos (es decir, alfabetización en salud mental, actitudes hacia el tratamiento, asociación familiar). Los resultados secundarios incluyen el uso de servicios ambulatorios y las tasas de inscripción en los servicios de gestión de casos de CSC en todos los grupos.