Un protocollo di impegno terapeutico per adolescenti ricoverati in ospedale psichiatrico ad alto rischio clinico di psicosi

Molte persone che sviluppano disturbi psicotici riferiscono di aver sperimentato una psicosi sottosoglia (cioè sintomi clinici ad alto rischio-CHR) nell'adolescenza, prima dei sintomi a soglia piena. L'emergere di sintomi durante questa fase critica della maturazione può causare una grande quantità di angoscia e interruzione, spesso portando a malattie a lungo termine e compromissione funzionale. Le prove a sostegno dei benefici del trattamento psicosociale, in particolare degli approcci di gruppo orientati alla famiglia, per i giovani nelle prime fasi della psicosi hanno ispirato gli sforzi in corso per identificare i sintomi il prima possibile. L'identificazione e il coinvolgimento nel servizio possono facilitare il monitoraggio del rischio e il trattamento precoce (per psicosi e/o preoccupazioni concomitanti) massimizza il recupero e riduce al minimo le sequele negative della malattia. Dato che molti giovani CHR cercano aiuto per una varietà di problemi di salute mentale prima dell'emergere di una psicosi completa, spesso attraverso i servizi di emergenza, e molti non rivelano spontaneamente i sintomi dello spettro psicotico, è importante una valutazione e un intervento CHR mirati all'interno di una popolazione psichiatrica generale .

Lo scopo di questo studio è identificare gli adolescenti ricoverati in ospedale psichiatrico che presentano sintomi di CHR di nuova insorgenza e pilotare, attraverso uno studio randomizzato, un breve intervento per migliorare l'impegno del trattamento ambulatoriale post-ricovero. L'intervento mirerà direttamente a tre meccanismi legati all'uso del servizio: alfabetizzazione sulla salute mentale, atteggiamenti verso il trattamento e collaborazione familiare (ad es. coinvolgimento della famiglia e co-impegno nel trattamento). Nel gruppo sperimentale, adolescenti e caregiver parteciperanno a un breve intervento informato dai protocolli di trattamento esistenti basati sull'evidenza. L'intervento proposto comprenderà tre moduli: 1) valutazione dei sintomi a rischio di psicosi e degli atteggiamenti e delle barriere terapeutiche, 2) un modulo di psicoeducazione basato sull'evidenza progettato per i giovani con sindromi a rischio di psicosi e le loro famiglie, e 3) un programma supportato empiricamente protocollo di potenziamento motivazionale sviluppato per adolescenti e genitori per aumentare l'uso del servizio ambulatoriale dopo la dimissione dall'ospedale.

Gli investigatori piloteranno prima l'intervento con diadi genitore-adolescente (n = 20-30) utilizzando un approccio iterativo per perfezionare il contenuto e la consegna. Per informare lo sviluppo dell'intervento, verranno utilizzate valutazioni della sessione post-intervento e colloqui di uscita qualitativi per esplorare atteggiamenti e opinioni riguardo al contenuto e alla consegna dell'intervento. Dopo questa fase di sviluppo, i ricercatori condurranno uno studio aperto randomizzato confrontando il trattamento come al solito (TAU) con TAU + l'intervento sperimentale (n = 80 diadi). TAU include moduli di cura standard (psicoeducazione, coping, pianificazione della sicurezza, risoluzione dei problemi, stile di vita sano) somministrati all'adolescente. Tutti gli adolescenti, come parte di TAU, ricevono anche gruppi di abilità, trattamento individuale e riunioni di pianificazione familiare. Inoltre, tutte le famiglie iscritte (sperimentali e TAU) riceveranno un rinvio a un fornitore ambulatoriale per il trattamento psicosociale (procedura di cura standard) oltre a un rinvio a servizi specializzati di gestione dei casi CHR. La gestione dei casi, se eletta, sarà fornita attraverso la clinica a rischio di psicosi per cure specialistiche coordinate (CSC) locale, che offre servizi di gruppo supportati empiricamente tra cui monitoraggio dei casi, consulenza a fornitori esterni e trattamento di gruppo e familiare. Gli esiti primari, misurati ai follow-up di 1 e 3 mesi, includono l'impegno dei presunti meccanismi terapeutici (es. alfabetizzazione in materia di salute mentale, atteggiamenti verso il trattamento, unione familiare). Gli esiti secondari includono l'uso del servizio ambulatoriale e i tassi di iscrizione ai servizi di gestione dei casi CSC tra i gruppi.