Propofol versus sevoflurano en el dolor posoperatorio agudo

Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional y el consentimiento informado por escrito, 48 pacientes, de 18 a 65 años de edad para artroplastia de hombro, se inscribieron en este estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego.

Los pacientes fueron asignados a uno de dos grupos: grupo PR, el grupo propofol-remifentanilo; y el grupo SR, el grupo sevoflurano-remifentanilo.

En el grupo PR, la inducción anestésica se logró con una concentración objetivo inicial de propofol 4 ㎍/mL y remifentanilo 3-4 ng/mL utilizando dispositivos de infusión controlada por objetivo (TCI) y rocuronio 0,8 mg/kg. Después de la intubación, la anestesia se mantuvo con una concentración objetivo fija de propofol 2-4 ㎍/mL y remifentanil 2-3 ng/mL para mantener una respuesta hemodinámica aceptable y valores de índice biespectral (BIS) de 40-60.

En el grupo RS, la inducción anestésica se logró con tiopental 5 mg/kg y concentración objetivo inicial de remifentanilo 3-4 ng/mL utilizando TCI y rocuronio 0,8 mg/kg. La anestesia se mantuvo con sevoflurano al final de la espiración al 1,5-2,5% en oxígeno al 50% con aire y se infundieron continuamente remifentanilo 2-3 ng/mL ajustando para mantener una hemodinámica aceptable y valores de BIS 40-60.

Al finalizar la cirugía se suspendió la administración de propofol o sevoflurano con remifentanilo.

La intensidad del dolor postoperatorio se evaluó mediante una escala de calificación numérica (NRS: 0; sin dolor, 10; peor dolor) a los 30 min, 2, 6, 12, 24 h. Además, la analgesia controlada por el paciente (PCA) se infundió inmediatamente después de la llegada a la unidad de cuidados postanestésicos. El dispositivo PCA se configuró para administrar 0,38 ㎍/kg/h de fentanilo como tasa de infusión basal y 20 ㎍ a pedido con un tiempo de bloqueo de 15 min. Se registró el volumen total de PCA, el número de pacientes que necesitaron analgésicos de rescate.