Propofol kontra sewofluran w ostrym bólu pooperacyjnym

Po zatwierdzeniu przez Institutional Review Board i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody, 48 pacjentów w wieku 18-65 lat poddawanych alloplastyce stawu ramiennego zostało włączonych do tego prospektywnego, randomizowanego badania z podwójnie ślepą próbą.

Pacjentów przydzielono do jednej z dwóch grup: grupa PR, grupa propofol-remifentanyl; i grupa SR, grupa sewofluran-remifentanyl.

W grupie PR indukcję znieczulenia uzyskano przy początkowym docelowym stężeniu propofolu 4 ㎍/mL i remifentanylu 3-4 ng/mL za pomocą urządzeń do kontrolowanej infuzji (TCI) i rokuronium 0,8 mg/kg. Po intubacji znieczulenie utrzymywano z ustalonym docelowym stężeniem propofolu 2-4 ㎍/ml i remifentanylu 2-3 ng/ml, aby utrzymać akceptowalną odpowiedź hemodynamiczną i wartości wskaźnika bispektralnego (BIS) 40-60.

W grupie SR indukcję znieczulenia uzyskano tiopentalem 5 mg/kg i początkowym docelowym stężeniem remifentanylu 3-4 ng/ml stosując TCI i rokuronium 0,8 mg/kg. Znieczulenie podtrzymywano 1,5-2,5% końcowo-wydechowym stężeniem sewofluranu w 50% tlenie z powietrzem i remifentanylem w stężeniu 2-3 ng/ml podawano w ciągłym wlewie doprowadzając do utrzymania akceptowalnej hemodynamiki i wartości BIS 40-60.

Po zakończeniu zabiegu przerywano podawanie propofolu lub sewofluranu z remifentanylem.

Nasilenie bólu pooperacyjnego oceniano za pomocą numerycznej skali ocen (NRS: 0; brak bólu, 10; ból najgorszy) po 30 minutach, 2, 6, 12, 24 godzinach. Również analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA) podawano bezpośrednio po przybyciu na oddział poanestezjologiczny. Urządzenie PCA ustawiono na dostarczanie fentanylu w dawce 0,38 ㎍/kg/h jako podstawową szybkość infuzji i 20 ㎍ na żądanie z 15-minutowym czasem blokady. Rejestrowano całkowitą objętość PCA, liczbę pacjentów wymagających doraźnego podania leków przeciwbólowych.