Estreñimiento posoperatorio después de una artroplastia total de rodilla

El estreñimiento posoperatorio, definido como la ausencia de una evacuación intestinal satisfactoria dentro de los tres primeros días posoperatorios, es una ocurrencia común; algunos investigadores estiman que entre el 41 y el 85 % de los pacientes posoperatorios experimentan síntomas. Las causas incluyen medicamentos intraoperatorios, analgésicos opioides posoperatorios, disminución de la movilidad y disminución de la ingesta oral. El estreñimiento afecta significativamente la calidad de vida después de la cirugía. El estándar de atención actual para prevenir el estreñimiento posoperatorio en pacientes que se someten a una artroplastia total de rodilla única en Cleveland Clinic es el alta el primer día posoperatorio con una receta de docusato de sodio (nombre de marca Colace®) de 100 mg dos veces al día por vía oral durante veintiocho días o la receta surtida, además de instrucciones de alta sobre formas de evitar y tratar el estreñimiento. Los resultados de la investigación muestran que el docusato de sodio es ineficaz para prevenir el estreñimiento posoperatorio en pacientes de cirugía ortopédica, y los informes anecdóticos confirman este hallazgo. El estudio propuesto utiliza un diseño de cohorte no equivalente de 2 grupos para evaluar el efecto de una dosis estándar (17 gramos) de un laxante osmótico de venta libre (propilenglicol (PEG 3350), marca Miralax) por vía oral antes de alta al estándar de atención actual. La medida de resultado primaria es si los pacientes informan de un movimiento intestinal completamente satisfactorio, normal para ellos, dentro de los primeros tres días posteriores a la operación. Los datos informados por el paciente se recopilarán mediante una llamada telefónica de cuatro a siete días después de la cirugía. Las características pertinentes del paciente se extraerán de la historia clínica electrónica. La muestra estará compuesta por pacientes mayores de veinte años sometidos a una única artroplastia total de rodilla por los Dres. Stearns, Molloy o Murray que ingresan en la unidad 5D del Cleveland Clinic Lutheran Hospital después de la operación. El análisis por intención de tratar se realizará utilizando modelos de regresión logística y lineal, ajustando las diferencias entre los grupos sobre las características quirúrgicas y del paciente. Basado en el uso de una prueba de chi-cuadrado de Pearson bilateral con una potencia del 80 % y un nivel de significancia de 0,05, se requieren 49 pacientes por grupo para detectar una disminución del 25 % en la tasa de estreñimiento. Para tener en cuenta la deserción, realizaremos una sobremuestra en un 50 % para un total de 74 por grupo o 148 participantes en total.