Realidad virtual inmersiva en el estudio piloto de accidentes cerebrovasculares (VR)

Fondo. Durante la última década, la Realidad Virtual (VR) se ha convertido en una tecnología de vanguardia en la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. La realidad virtual se define como un tipo de interfaz usuario-computadora que implementa la simulación en tiempo real de una actividad o entorno que permite la interacción del usuario a través de múltiples modalidades sensoriales. Se ha demostrado que las intervenciones de RV en una población con accidente cerebrovascular son equivalentes a las terapias de atención habitual y mejoran la recuperación motora cuando se utilizan como complemento. Importancia/Impacto/Innovación. Esta investigación avanzará el conocimiento en la investigación de rehabilitación al probar la tecnología de realidad virtual inmersiva tridimensional de última generación con la población de veteranos de accidentes cerebrovasculares post-agudos. El proyecto propuesto aborda: (1) el objetivo de RR&D de maximizar la recuperación funcional, (2) el interés en intervenciones para el dolor basadas en actividades no farmacológicas y (3) apoya la modernización de la Administración de Salud de Veteranos mediante la incorporación de rehabilitación asistida por tecnología.

Objetivos Específicos. (1) Determinar la viabilidad y la tolerabilidad del uso de una plataforma de realidad virtual terapéutica en un programa integral de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para pacientes hospitalizados y (2) Estimar la eficacia clínica inicial, o el tamaño del efecto, asociado con la plataforma de realidad virtual que usa APPS para la distracción y el ejercicio de las extremidades superiores para veteranos después del accidente cerebrovascular.

Metodología. Se utilizarán diseños de estudio de encuesta y piloto pre-post prospectivo dentro del sujeto. Las poblaciones objetivo son (1) personal clínico que trabaja en el Programa integral de rehabilitación interdisciplinaria para pacientes hospitalizados (CIIRP) en el James A. Haley Veterans' Hospital (JAHVH) en Tampa (tamaño de muestra N=10) y veteranos que son pacientes hospitalizados en el CIIRP (tamaño de muestra N=10). La intervención de realidad virtual consiste en usar una pantalla montada en la cabeza que reproduce aplicaciones que van desde música y vistas de la naturaleza para distraer el dolor hasta actividades de coordinación y fortalecimiento más desafiantes, como tocar el piano virtualmente. La intervención durará cuatro semanas. El enfoque analítico utilizará estadísticas descriptivas y métodos cualitativos. El Objetivo 1 administrará una encuesta con preguntas abiertas y cerradas a los médicos para examinar la viabilidad de integrar con éxito una intervención de RV en el flujo de la atención habitual. Los constructos de factibilidad incluyen la adaptabilidad (se puede adaptar la intervención de RV a una unidad de pacientes internados), la necesidad del paciente (a los veteranos les gusta y se benefician de la intervención) y los comentarios/impresiones del personal. Las respuestas para cada constructo se ingresarán en una hoja de cálculo de Excel, una pestaña para cada constructo. Las respuestas se agruparán por contenido similar. Los resultados se reportarán como temas y subtemas. El objetivo 1 también hará un seguimiento de la tolerabilidad de la realidad virtual del paciente al documentar y analizar las quejas y los eventos adversos de los pacientes. Los datos de tolerabilidad se extraerán de las actas de las reuniones y se agruparán por eventos similares. Los resultados se reportarán como temas y subtemas. El objetivo 2 estimará los tamaños del efecto y el grado de precisión para la recuperación neurológica de las extremidades superiores, la destreza manual y los resultados del dolor medidos antes y después de la intervención de RV. La recuperación neurológica se mide con Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery after Stroke-Upper Extremity, la destreza se mide con Action Research Arm Test y el dolor se mide con Pain Outcomes Questionnaire-VA. Debido a que las puntuaciones estándar no se traducen necesariamente en diferencias clínicas significativas (mejoras), los investigadores identificarán la proporción de sujetos que experimentan la diferencia mínima clínicamente importante (MCID). Las métricas también se compararán entre los resultados.

Próximos pasos/implementación. Nuestro próximo paso es trabajar con nuestro socio del programa en la Oficina de Medicina Física y Rehabilitación para realizar un gran ensayo clínico en múltiples sitios que incorporará las lecciones aprendidas de este estudio piloto de factibilidad para probar la eficacia de una intervención de realidad virtual en la rehabilitación y transición de pacientes hospitalizados. a los ambientes del hogar.