Estudo piloto de RV imersiva em AVC (VR)

Fundo. Na última década, a Realidade Virtual (RV) emergiu como uma tecnologia de ponta na reabilitação de AVC. A RV é definida como um tipo de interface usuário-computador que implementa a simulação em tempo real de uma atividade ou ambiente, permitindo a interação do usuário por meio de múltiplas modalidades sensoriais. As intervenções de RV em uma população de AVC demonstraram ser equivalentes às terapias de cuidados habituais e melhorar a recuperação motora quando utilizadas como adjuvantes. Significado/Impacto/Inovação. Esta pesquisa avançará o conhecimento na pesquisa de reabilitação, testando a tecnologia VR tridimensional imersiva de última geração com a população de veteranos pós-AVC agudo. O projeto proposto aborda: (1) o objetivo de RR&D de maximizar a recuperação funcional, (2) o interesse em intervenções não farmacológicas baseadas em atividades para dor e (3) apoia a modernização da Administração de Saúde dos Veteranos incorporando a reabilitação assistida por tecnologia.

Objetivos Específicos. (1) Determinar a viabilidade e tolerabilidade do uso de uma plataforma terapêutica de RV em um programa abrangente de reabilitação de AVC para pacientes internados e (2) Estimar a eficácia clínica inicial, ou tamanho do efeito, associado à plataforma de RV usando APPS para distração e exercícios de membros superiores para veteranos Pós derrame.

Metodologia. Projetos de estudos prospectivos pré-pós-piloto e de pesquisa dentro do assunto serão usados. As populações-alvo são (1) equipe clínica que trabalha no Programa Abrangente Interdisciplinar de Reabilitação de Pacientes Internados (CIIRP) no James A. Haley Veterans' Hospital (JAHVH) em Tampa (tamanho da amostra N = 10) e veteranos que são pacientes internados no CIIRP (tamanho da amostra N=10). A intervenção de RV consiste em usar um head-mounted display que reproduz APPs, desde música e visualizações da natureza para distração da dor até atividades mais desafiadoras de fortalecimento e coordenação, como tocar piano virtualmente. A intervenção durará quatro semanas. A abordagem analítica utilizará estatística descritiva e métodos qualitativos. O objetivo 1 administrará uma pesquisa com perguntas abertas e fechadas aos médicos para examinar a viabilidade de integrar com sucesso uma intervenção de RV no fluxo de cuidados habituais. Os construtos de viabilidade incluem adaptabilidade (a intervenção de RV pode ser adaptada a uma unidade de internação), necessidade do paciente (os veteranos gostam e se beneficiam da intervenção) e comentários/impressões da equipe. As respostas para cada construto serão inseridas em uma planilha Excel, uma aba para cada construto. As respostas serão agrupadas por conteúdo semelhante. Os resultados serão relatados como temas e subtemas. O Objetivo 1 também rastreará a tolerabilidade de RV do paciente, documentando e discutindo as queixas e eventos adversos do paciente. Os dados de tolerabilidade serão extraídos de atas de reunião e agrupados por ocorrências semelhantes. Os resultados serão relatados como temas e subtemas. O objetivo 2 estimará os tamanhos de efeito e o grau de precisão para a recuperação neurológica da extremidade superior, destreza da mão e resultados de dor medidos antes e depois da intervenção de RV. A recuperação neurológica é medida com a Avaliação Fugl-Meyer da Recuperação Motora após AVC-Extremidade Superior, a destreza é medida com o Action Research Arm Test e a dor é medida com o Pain Outcomes Questionnaire-VA. Como as pontuações padrão não se traduzem necessariamente em diferenças clínicas significativas (melhorias), os investigadores identificarão a proporção de indivíduos que apresentam a diferença mínima clinicamente importante (MCID). As métricas também serão comparadas entre os resultados.

Próximas etapas/implementação. Nosso próximo passo é trabalhar com nosso Parceiro de Programa no Escritório de Medicina Física e Reabilitação para conduzir um grande ensaio clínico em vários locais que incorporará as lições aprendidas com este estudo piloto de viabilidade para testar a eficácia de uma intervenção de RV na reabilitação e transição de pacientes internados aos ambientes domésticos.