Immersive VR in Schlaganfall-Pilotstudie (VR)

Hintergrund. In den letzten zehn Jahren hat sich Virtual Reality (VR) zu einer Spitzentechnologie in der Schlaganfallrehabilitation entwickelt. VR ist definiert als eine Art Benutzer-Computer-Schnittstelle, die eine Echtzeitsimulation einer Aktivität oder Umgebung implementiert, die eine Benutzerinteraktion über mehrere sensorische Modalitäten ermöglicht. Es hat sich gezeigt, dass VR-Interventionen in einer Schlaganfallpopulation den üblichen Therapien gleichwertig sind und die motorische Erholung verbessern, wenn sie als Ergänzung eingesetzt werden. Bedeutung/Wirkung/Innovation. Diese Forschung wird das Wissen in der Rehabilitationsforschung erweitern, indem sie hochmoderne immersive 3-dimensionale VR-Technologie mit der Veteranenpopulation nach akutem Schlaganfall testet. Das vorgeschlagene Projekt befasst sich mit: (1) dem RR&D-Ziel der Maximierung der funktionellen Erholung, (2) dem Interesse an nicht-pharmakologischen aktivitätsbasierten Interventionen gegen Schmerzen und (3) der Unterstützung der Modernisierung der Veteranengesundheitsverwaltung durch die Einbeziehung technologiegestützter Rehabilitation.

Spezifische Ziele. (1) Bestimmen Sie die Durchführbarkeit und Verträglichkeit der Verwendung einer therapeutischen VR-Plattform in einem umfassenden stationären Schlaganfall-Rehabilitationsprogramm und (2) Schätzen Sie die anfängliche klinische Wirksamkeit oder Effektgröße im Zusammenhang mit der VR-Plattform unter Verwendung von APPS zur Ablenkung und zum Training der oberen Extremitäten für Veteranen Nach dem Schlaganfall.

Methodik. Es werden prospektive intrasubjektinterne Prä-Post-Pilot- und Umfragestudiendesigns verwendet. Die Zielgruppen sind (1) klinisches Personal, das am umfassenden interdisziplinären stationären Rehabilitationsprogramm (CIIRP) am James A. Haley Veterans' Hospital (JAHVH) in Tampa (Stichprobengröße N=10) arbeitet, und Veteranen, die stationär im CIIRP behandelt werden (Stichprobengröße N=10). Die VR-Intervention besteht aus dem Tragen eines am Kopf montierten Displays, das APPs abspielt, die von Musik und Naturansichten zur Schmerzablenkung bis hin zu anspruchsvolleren Kräftigungs- und Koordinationsaktivitäten wie virtuellem Klavierspielen reichen. Der Eingriff dauert vier Wochen. Der analytische Ansatz verwendet deskriptive Statistik und qualitative Methoden. Ziel 1 wird eine Umfrage mit offenen und geschlossenen Fragen an Kliniker durchführen, um die Machbarkeit einer erfolgreichen Integration einer VR-Intervention in den Ablauf der üblichen Versorgung zu prüfen. Zu den Machbarkeitskonstrukten gehören Anpassungsfähigkeit (kann VR-Intervention an eine stationäre Einheit angepasst werden), Patientenbedarf (gefällt Veteranen die Intervention und profitieren sie davon) und Kommentare/Eindrücke des Personals. Die Antworten für jedes Konstrukt werden in eine Excel-Tabelle eingegeben, eine Registerkarte für jedes Konstrukt. Die Antworten werden dann nach ähnlichen Inhalten gruppiert. Die Ergebnisse werden als Themen und Unterthemen gemeldet. Ziel 1 wird auch die VR-Verträglichkeit von Patienten verfolgen, indem Patientenbeschwerden und unerwünschte Ereignisse dokumentiert und diskutiert werden. Verträglichkeitsdaten werden aus Sitzungsprotokollen extrahiert und nach ähnlichen Ereignissen gruppiert. Die Ergebnisse werden als Themen und Unterthemen gemeldet. Ziel 2 wird die Effektgrößen und den Präzisionsgrad für die neurologische Erholung der oberen Extremitäten, die Handfertigkeit und die Schmerzergebnisse abschätzen, die vor und nach der VR-Intervention gemessen wurden. Die neurologische Erholung wird mit dem Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery after Stroke-Upper Extremity gemessen, die Geschicklichkeit wird mit dem Action Research Arm Test gemessen und Schmerzen werden mit dem Pain Outcomes Questionnaire-VA gemessen. Da Standardwerte nicht unbedingt zu bedeutsamen klinischen Unterschieden (Verbesserungen) führen, ermitteln die Prüfärzte den Anteil der Studienteilnehmer, bei denen der minimale klinisch bedeutsame Unterschied (MCID) auftritt. Die Metriken werden auch ergebnisübergreifend verglichen.

Nächste Schritte/Implementierung. Unser nächster Schritt ist die Zusammenarbeit mit unserem Programmpartner im Büro für Physikalische Medizin und Rehabilitation, um eine große klinische Studie an mehreren Standorten durchzuführen, die die Erkenntnisse aus dieser Machbarkeitspilotstudie einbeziehen wird, um die Wirksamkeit einer VR-Intervention in der stationären Rehabilitation und beim Übergang zu testen zu häuslichen Umgebungen.