Meeslepende VR in Stroke Pilot Study (VR)

Achtergrond. In de afgelopen tien jaar heeft Virtual Reality (VR) zich ontpopt als een geavanceerde technologie in de revalidatie na een beroerte. VR wordt gedefinieerd als een soort gebruikers-computerinterface die real-time simulatie van een activiteit of omgeving implementeert, waardoor gebruikersinteractie via meerdere sensorische modaliteiten mogelijk wordt. Het is aangetoond dat VR-interventies in een populatie met een beroerte gelijkwaardig zijn aan gebruikelijke zorgtherapieën en motorisch herstel bevorderen wanneer ze als aanvulling worden gebruikt. Betekenis/Impact/Innovatie. Dit onderzoek zal de kennis in revalidatieonderzoek vergroten door state-of-the-art meeslepende 3-dimensionale VR-technologie te testen met de veteranenpopulatie na een acute beroerte. Het voorgestelde project richt zich op: (1) de RR&D-doelstelling om functioneel herstel te maximaliseren, (2) interesse in niet-farmacologische activiteitsgebaseerde interventies voor pijn, en (3) ondersteunt de modernisering van de Veterans' Health Administration door technologieondersteunde revalidatie op te nemen.

Specifieke doelen. (1) Bepaal de haalbaarheid en verdraagbaarheid van het gebruik van een therapeutisch VR-platform in een uitgebreid revalidatieprogramma voor patiënten met een beroerte en (2) Schat de initiële klinische werkzaamheid, of effectgrootte, in verband met het VR-platform met behulp van APPS voor afleiding en oefeningen voor de bovenste ledematen voor veteranen na een beroerte.

Methodologie. Prospective within-subject pre-post pilot- en enquêtestudieontwerpen zullen worden gebruikt. De doelpopulaties zijn (1) klinisch personeel dat werkt aan het uitgebreide interdisciplinaire intramurale rehabilitatieprogramma (CIIRP) in het James A. Haley Veterans' Hospital (JAHVH) in Tampa (steekproefomvang N=10) en veteranen die opgenomen zijn in het CIIRP (steekproefomvang N=10). De VR-interventie bestaat uit het dragen van een op het hoofd gemonteerd display dat APP's afspeelt, variërend van muziek en natuurbeelden voor pijnafleiding tot meer uitdagende versterkings- en coördinatieactiviteiten zoals virtueel pianospelen. De interventie duurt vier weken. De analytische benadering maakt gebruik van beschrijvende statistiek en kwalitatieve methoden. Aim 1 zal een enquête houden met open en gesloten vragen aan clinici om de haalbaarheid te onderzoeken van het succesvol integreren van een VR-interventie in de stroom van gebruikelijke zorg. Haalbaarheidsconstructies omvatten aanpassingsvermogen (kan VR-interventie worden aangepast aan een intramurale afdeling), behoefte van de patiënt (vinden veteranen de interventie leuk en hebben ze er baat bij), en opmerkingen/indrukken van het personeel. Antwoorden voor elk construct worden ingevoerd in een Excel-spreadsheet, één tabblad voor elk construct. Reacties worden dan gegroepeerd op vergelijkbare inhoud. Resultaten worden gerapporteerd als thema's en subthema's. Aim 1 zal ook de VR-verdraagzaamheid van de patiënt volgen door klachten en bijwerkingen van patiënten te documenteren en te bespreken. Verdraagzaamheidsgegevens zullen worden geëxtraheerd uit vergadernotulen en gegroepeerd op vergelijkbare gebeurtenissen. Resultaten worden gerapporteerd als thema's en subthema's. Doel 2 schat de effectgroottes en mate van precisie voor neurologisch herstel van de bovenste ledematen, handvaardigheid en pijnresultaten gemeten vóór en na VR-interventie. Neurologisch herstel wordt gemeten met de Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery after Stroke-Upper Extremity, behendigheid wordt gemeten met de Action Research Arm Test en pijn wordt gemeten met de Pain Outcomes Questionnaire-VA. Omdat standaardscores zich niet noodzakelijkerwijs vertalen in zinvolle klinische verschillen (verbeteringen), zullen de onderzoekers het aantal proefpersonen identificeren dat het minimale klinisch belangrijke verschil (MCID) ervaart. Metrieken zullen ook worden vergeleken tussen de resultaten.

Volgende stappen/implementatie. Onze volgende stap is om samen met onze programmapartner van het Bureau voor Fysische Geneeskunde en Revalidatie een groot klinisch onderzoek op meerdere locaties uit te voeren waarin de lessen die zijn getrokken uit deze haalbaarheidspilootstudie zullen worden verwerkt om de doeltreffendheid van een VR-interventie bij intramurale revalidatie en transitie te testen naar huiselijke omgevingen.