Efectos de la terapia de ondas de choque radiales en el tratamiento del síndrome de la articulación temporomandibular.

Los trastornos temporomandibulares (TMD) son un subgrupo de trastornos orofaciales dolorosos del sistema estomatognático, caracterizados por dolor en la articulación temporomandibular (TMJ), fatiga de los músculos craneo-cervico-faciales (especialmente los músculos masticatorios), limitación del movimiento mandibular y presencia de un clic o un crujido en el cajero automático.

Los principales signos y síntomas asociados a los TTM son el bruxismo (33%), el dolor miofascial (14%), la cefalea (96%) y la limitación funcional (93%), esta última relacionada con la postura.

La calidad de vida de los pacientes con afectación de los TTM se ve mermada en varias facetas de su vida, lo que supone un gasto privado para el paciente así como un gasto público derivado de una mala derivación por falta de un tratamiento adecuado de los TTM. Este gasto oscila en los hospitales públicos españoles en 146,9€ con un mínimo de 52€ y un máximo de 425€.

A partir de este estudio vamos a realizar un tratamiento no invasivo, analgésico, antiinflamatorio y sin efectos secundarios negativos para el paciente mediante ondas de choque extracorpóreas radiales (ESWT), y terapia manual (TM).

Entre los efectos que producen las ondas de choque encontramos que mejoran la circulación debido al aumento del flujo sanguíneo y la oxigenación, a nivel tisular aumenta la permeabilidad de la membrana y su proceso metabólico, facilitando así la activación de los procesos de regeneración tisular experimentando cambios distróficos. Además, las ondas de choque provocan efectos antiinflamatorios y de relajación muscular.

El objetivo principal del estudio es evaluar la capacidad de las ondas de choque para mejorar las alteraciones debidas a trastornos temporomandibulares. Para cumplir con el objetivo anterior, se ha diseñado un estudio de ensayo clínico aleatorizado simple ciego. Los sujetos seleccionados serán mayores de edad con diagnóstico de trastorno temporomandibular y se excluirán aquellos sujetos que por sus propias características no estén en condiciones de realizar el estudio. Los sujetos recibirán una sesión semanal de fisioterapia durante cuatro semanas. Los sujetos se asignarán aleatoriamente a dos grupos: el grupo de intervención T1 que consta de sujetos que recibirán tratamiento de terapia manual y ondas de choque y el grupo de placebo T2 en el que los sujetos recibirán terapia manual y ondas de choque de placebo.

Los sujetos serán evaluados mediante variables sociodemográficas como edad, sexo, peso, altura, Índice de Masa Corporal, nivel educativo, trabajo, tabaquismo, alcohol y actividad física y se utilizarán cuestionarios de función y calidad de vida. Se realizarán mediciones pre y post tratamiento, un mes después de la última evaluación, se realizarán nuevamente las mediciones para seguimiento. La intervención será un día a la semana durante cuatro semanas consecutivas.

Los datos se recopilarán mediante un cuestionario de autoaplicación, estos datos se transferirán a una tabla de Excel y luego se transferirán a SPSS 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) y MedCalc 19.1 (MedCalc Software Bv, Ostende, Bélgica, http: // wwww.medcalc.org; 2019) para el posterior análisis estadístico, despojándose los datos de cualquier referencia directa al tema para preservar la confidencialidad.

El análisis descriptivo se realizará con medias y desviaciones estándar para variables continuas, frecuencias y porcentajes para variables categóricas. La normalidad de las variables continuas se calculará con la prueba de Kolmogorov-Smirnov y la homocedasticidad de la muestra con la prueba de Levene.

Todo el análisis estadístico se realizará con un nivel de confianza del 95% (p<0,05), para la comparación de los dos grupos utilizaremos la prueba t de Student y la prueba de Chi-cuadrado. Las comparaciones entre el grupo de tratamiento y el grupo de placebo se realizarán utilizando análisis de varianza de medidas repetidas y ANOVA, seguido de Bonferroni para comparar medidas replicadas a lo largo del tiempo.