Etanolización de Marshall, aislamiento de venas pulmonares y finalización de línea para la ablación de fibrilación auricular persistente (MARSHALL-PLAN)

La fibrilación auricular (FA), caracterizada por una activación eléctrica rápida y anárquica de las aurículas, da como resultado contracciones auriculares descoordinadas e ineficientes que aumentan los riesgos de insuficiencia cardíaca y accidentes cerebrovasculares. Además de ser una fuente importante de morbilidad y mortalidad, la FA es una de las afecciones cardíacas más comunes y su prevalencia aumenta con la edad. La ablación con catéter de radiofrecuencia de la FA se ha convertido en uno de los tratamientos de elección en la FA resistente a los fármacos antiarrítmicos convencionales. Para la FA paroxística, la estrategia de ablación es clara y consiste en el aislamiento completo de las venas pulmonares (PVI). Sin embargo, si esta estrategia funciona bien en la FA paroxística, la tasa de recurrencias sigue siendo alta en la FA persistente. Más allá de la IVP, la estrategia de ablación que ha prevalecido durante las dos últimas décadas sigue siendo controvertida: la partición de la aurícula izquierda mediante lesiones lineales (estrategia de "laberinto de Cox"); el mapeo de la aurícula izquierda en FA para identificar y localizar las fuentes de arritmia. Ambos métodos, además de favorecer los aleteos auriculares, no han demostrado superioridad frente al PVI solo (como lo demuestra el ensayo clínico STAR AF 2). El objetivo de los investigadores es probar un nuevo método de ablación para pacientes que padecen FA persistente con el fin de disminuir la recurrencia posterior a la ablación. Proponen una estrategia dirigida a las estructuras nativas que facilitan las reentradas, incluido el ligamento de Marshall (LOM), un remanente embriológico. De hecho, dos estudios han demostrado que LOM podría ser la fuente de actividades focales, el sustrato de las reentradas y un potente modulador parasimpático. Por estas razones, LOM puede representar un objetivo principal en el tratamiento de FA además del aislamiento de PV. Hasta la fecha, las técnicas de ablación no aseguran la destrucción completa de la musculatura de Marshall y los ganglios parasimpáticos que la rodean, aislados en gran parte por una vaina de tejido adiposo. Para superar esta limitación técnica, la eliminación de LOM se puede lograr mediante una inyección de alcohol en la vena de Marshall. Este abordaje innovador consistirá entonces en 3 pasos consecutivos: 1) la destrucción de los haces de Marshall por infusión de etanol seguida de la ablación de la ramificación muscular distal y proximal (seno coronario y cresta); 2) el aislamiento fotovoltaico estándar; 3) las lesiones lineales: la mitral, el techo y del istmo cavo-tricúspide, principales causas de recurrencia en el aleteo auricular.