RFA SIJ convencional o bipolar

El dolor lumbar afecta a la mayoría de las personas en algún momento de su vida. La prevalencia puntual estimada del dolor lumbar en 2015 fue del 7,3 %, lo que indica que 540 millones pueden verse afectados en un momento dado (1). La etiología del dolor lumbar puede ser multifactorial, pero comúnmente se atribuye a la nocicepción que surge del complejo de la articulación sacroilíaca (SIJC) en hasta un 15-30% de los pacientes (2). La SIJC es una articulación sinovial diatrodial que recibe tanto la inervación anterior del plexo lumbosacro como la inervación sensorial posterior a través de la red sacra posterior (PSN) (3). El PSN está compuesto por las ramas laterales S1-S3 ramas posteriores, con contribuciones variables de la rama lateral S4 y la rama dorsal L5 (3-6). Estos han sido el objetivo de la neurotomía más comúnmente con ablación percutánea por radiofrecuencia (RFA) guiada por imágenes (7), pero también con crioneurólisis percutánea (8), neurólisis química (9), RFA guiada por endoscopia (10) y ultrasonido de alta frecuencia MRI tratamiento (IRM-HIFU) (11).

Una revisión sistemática previa sugirió que el 32-89 % de los pacientes pueden lograr al menos un 50 % de alivio del dolor durante seis meses, mientras que el 11-44 % de los pacientes lograron un 100 % de alivio del dolor durante el mismo período (12). Aunque es probable que los elementos de la selección de pacientes afecten esta estimación (13), los estudios han utilizado una variedad de diferentes técnicas de RFA para apuntar al PSN, lo que también puede afectar las tasas de éxito. Pocos estudios han comparado directamente estas técnicas, pero el trabajo cadavérico ha sugerido que apuntar al PSN con lesiones de tira bipolar da como resultado tasas sustancialmente más altas de captura neural en comparación con la RFA periforaminal realizada con electrodos monopolares convencionales (6). Además, la tasa de captura neural completa con una RFA monopolar convencional periforaminal puede ser tan baja como el 12,5 %, lo que quizás sea una de las razones por las que algunos estudios clínicos han mostrado una mayor probabilidad de éxito en grupos tratados con tecnologías conocidas por crear lesiones más grandes (13, 14). Se ha observado una eficacia similar para las técnicas periforaminales tanto con lesiones monopolares convencionales en comparación con lesiones monopolares enfriadas más grandes (15), como entre lesiones con múltiples electrodos de lesiones continuas grandes en comparación con la técnica monopolar convencional periforaminal (16). Sin embargo, ningún estudio ha comparado directamente una lesión de tira bipolar utilizando una técnica de "empalizada" (N-SIJRFA) con un método periforaminal monopolar convencional, el último de los cuales se usa comúnmente en muchos entornos de práctica.

El objetivo principal del presente estudio es evaluar la eficacia de la RFA del PSN utilizando una técnica bipolar de "empalizada" para crear una lesión en tira continua en comparación con la técnica periforaminal monopolar convencional en el tratamiento de pacientes con dolor en el complejo de la articulación sacroilíaca. Dados los hallazgos de estudios cadavéricos recientes, los resultados del trabajo propuesto pueden tener un impacto sustancial en el paradigma de tratamiento actual para la neurotomía PSN.