RFA SIJ convencional ou bipolar

A dor lombar afeta a maioria dos indivíduos em algum momento de suas vidas. A prevalência pontual estimada de lombalgia em 2015 foi de 7,3%, indicando que 540 milhões podem ser afetados a qualquer momento (1). A etiologia da dor lombar pode ser multifatorial, mas geralmente é atribuída à nocicepção decorrente do complexo articular sacroilíaco (SIJC) em até 15-30% dos pacientes (2). O SIJC é uma articulação sinovial diatrodial que recebe tanto a inervação anterior do plexo lombossacral quanto a inervação sensorial posterior através da rede sacral posterior (PSN) (3). O PSN é composto pelos ramos posteriores S1-S3 dos ramos laterais, com contribuições variáveis ​​do ramo lateral S4 e do ramo dorsal L5 (3-6). Estes têm sido direcionados para neurotomia mais comumente com ablação percutânea por radiofrequência (RFA) guiada por imagem (7), mas também com crioneurólise percutânea (8), neurólise química (9), RFA guiada por endoscopia (10) e ultrassom de alta frequência por ressonância magnética tratamento (MRI-HIFU) (11).

Uma revisão sistemática anterior sugeriu que 32-89% dos pacientes podem atingir pelo menos 50% de alívio da dor por seis meses, enquanto 11-44% dos pacientes alcançaram 100% de alívio da dor no mesmo período (12). Embora os elementos da seleção do paciente provavelmente afetem essa estimativa (13), os estudos usaram uma variedade de diferentes técnicas de RFA para atingir o PSN, o que também pode afetar as taxas de sucesso. Poucos estudos compararam diretamente essas técnicas, mas o trabalho cadavérico sugeriu que o direcionamento do PSN com lesões em tiras bipolares resulta em taxas substancialmente mais altas de captura neural em comparação com a RFA periforaminal realizada com eletrodos monopolares convencionais (6). Além disso, a taxa de captura neural completa com RFA monopolar convencional periforaminal pode ser tão baixa quanto 12,5%, o que talvez seja uma das razões pelas quais alguns estudos clínicos mostraram maior probabilidade de sucesso em grupos tratados com tecnologias conhecidas por criar lesões maiores (13, 14). Eficácia semelhante foi observada para técnicas periforaminais com lesões monopolares convencionais em comparação com lesões monopolares resfriadas maiores (15), bem como entre grandes lesões contínuas com vários eletrodos em comparação com a técnica monopolar convencional periforaminal (16). No entanto, nenhum estudo comparou diretamente uma lesão em faixa bipolar usando uma técnica de "paliçada" (N-SIJRFA) com um método periforaminal monopolar convencional, o último dos quais é comumente usado em muitos ambientes de prática.

O objetivo principal do presente estudo é avaliar a eficácia da RFA do PSN usando uma técnica de "paliçada" bipolar para criar uma lesão em faixa contínua em comparação com a técnica periforaminal monopolar convencional no tratamento de pacientes com dor do complexo articular sacroilíaco. Dadas as descobertas de estudos recentes com cadáveres, os resultados do trabalho proposto podem impactar substancialmente o atual paradigma de tratamento para neurotomia PSN.