SIJ RFA convenzionale o bipolare

La lombalgia colpisce la maggior parte delle persone in qualche momento della loro vita. La prevalenza puntuale stimata della lombalgia nel 2015 era del 7,3%, indicando che 540 milioni potrebbero esserne colpiti in un dato momento (1). L'eziologia della lombalgia può essere multifattoriale, ma comunemente è spesso attribuita alla nocicezione derivante dal complesso dell'articolazione sacroiliaca (SIJC) nel 15-30% dei pazienti (2). Il SIJC è un'articolazione diathrodiale sinoviale che riceve sia l'innervazione anteriore dal plesso lombosacrale sia l'innervazione sensoriale posteriore attraverso la rete sacrale posteriore (PSN) (3). Il PSN è costituito dai rami laterali S1-S3 rami posteriori, con apporti variabili dal ramo laterale S4 e dal ramo dorsale L5 (3-6). Questi sono stati presi di mira per la neurotomia più comunemente con ablazione percutanea a radiofrequenza (RFA) guidata da immagini (7), ma anche con crioneurolisi percutanea (8), neurolisi chimica (9), RFA endoscopica guidata (10) e risonanza magnetica ad ultrasuoni ad alta frequenza trattamento (MRI-HIFU) (11).

Una precedente revisione sistematica ha suggerito che il 32-89% dei pazienti può ottenere almeno il 50% di sollievo dal dolore per sei mesi, mentre l'11-44% dei pazienti ha ottenuto il 100% di sollievo dal dolore per lo stesso periodo (12). Sebbene gli elementi della selezione dei pazienti probabilmente influiscano su questa stima (13), gli studi hanno utilizzato una varietà di diverse tecniche RFA per mirare al PSN, il che può anche influire sulle percentuali di successo. Pochi studi hanno confrontato direttamente queste tecniche, ma il lavoro sui cadaveri ha suggerito che il targeting del PSN con lesioni a striscia bipolare si traduce in tassi sostanzialmente più elevati di cattura neurale rispetto alla RFA periforaminale eseguita con elettrodi monopolari convenzionali (6). Inoltre, il tasso di cattura neurale completa con RFA monopolare convenzionale periforaminale può essere inferiore al 12,5%, il che è forse uno dei motivi per cui alcuni studi clinici hanno mostrato una maggiore probabilità di successo in gruppi trattati con tecnologie note per creare lesioni più grandi (13, 14). Un'efficacia simile è stata osservata per le tecniche periforaminali sia con lesioni monopolari convenzionali rispetto a lesioni monopolari raffreddate più grandi (15), sia tra lesioni multi-elettrodo a lesione continua di grandi dimensioni rispetto alla tecnica monopolare convenzionale periforaminale (16). Tuttavia, nessuno studio ha confrontato direttamente una lesione a striscia bipolare utilizzando una tecnica "a palizzata" (N-SIJRFA) con un metodo periforaminale monopolare convenzionale, l'ultimo dei quali è usato comunemente in molti contesti pratici.

Lo scopo principale del presente studio è valutare l'efficacia della RFA del PSN utilizzando una tecnica bipolare "a palizzata" per creare una lesione a striscia continua rispetto alla tecnica periforaminale monopolare convenzionale nel trattamento di pazienti con dolore al complesso dell'articolazione sacroiliaca. Dati i risultati dei recenti studi sui cadaveri, i risultati del lavoro proposto possono avere un impatto sostanziale sull'attuale paradigma di trattamento per la neurotomia PSN.