RFA SIJ conventionnel ou bipolaire

La lombalgie touche la majorité des individus à un moment ou à un autre de leur vie. La prévalence ponctuelle estimée de la lombalgie en 2015 était de 7,3 %, ce qui indique que 540 millions de personnes pourraient être touchées à tout moment (1). L'étiologie de la lombalgie peut être multifactorielle, mais elle est souvent attribuée à la nociception résultant du complexe articulaire sacro-iliaque (SIJC) chez 15 à 30 % des patients (2). Le SIJC est une articulation synoviale diathrodiale qui reçoit à la fois l'innervation antérieure du plexus lombo-sacré ainsi que l'innervation sensorielle postérieure via le réseau sacré postérieur (PSN) (3). Le PSN est composé des rameaux postérieurs des branches latérales S1-S3, avec des contributions variables de la branche latérale S4 et de la branche dorsale L5 (3-6). Ceux-ci ont été ciblés pour la neurotomie le plus souvent avec l'ablation par radiofréquence percutanée guidée par l'image (RFA) (7), mais aussi avec la cryoneurolyse percutanée (8), la neurolyse chimique (9), la RFA guidée par endoscopie (10) et l'échographie haute fréquence IRM traitement (IRM-HIFU) (11).

Une revue systématique antérieure a suggéré que 32 à 89 % des patients peuvent obtenir un soulagement d'au moins 50 % de la douleur pendant six mois, tandis que 11 à 44 % des patients ont obtenu un soulagement de 100 % de la douleur pendant la même période (12). Bien que des éléments de sélection des patients affectent probablement cette estimation (13), des études ont utilisé une variété de techniques RFA différentes pour cibler le PSN, ce qui peut également avoir un impact sur les taux de réussite. Peu d'études ont directement comparé ces techniques, mais les travaux cadavériques ont suggéré que le ciblage du PSN avec des lésions bipolaires en bandelette entraîne des taux de capture neurale sensiblement plus élevés par rapport à la RFA périforaminal réalisée avec des électrodes monopolaires conventionnelles (6). De plus, le taux de capture neurale complète avec une RFA monopolaire conventionnelle périforaminale peut être aussi faible que 12,5 %, ce qui est peut-être l'une des raisons pour lesquelles certaines études cliniques ont montré une probabilité accrue de succès dans les groupes traités avec des technologies connues pour créer des lésions plus grandes (13, 14). Une efficacité similaire a été observée pour les techniques périforaminales avec des lésions monopolaires conventionnelles par rapport à des lésions monopolaires refroidies plus grandes (15), ainsi qu'entre de grandes lésions multi-électrodes à lésion continue par rapport à la technique monopolaire conventionnelle périforaminale (16). Cependant, aucune étude n'a directement comparé une lésion bipolaire en bandelette utilisant une technique de « palissade » (N-SIJRFA) à une méthode périforaminale monopolaire conventionnelle, cette dernière étant couramment utilisée dans de nombreux milieux de pratique.

L'objectif principal de l'étude actuelle est d'évaluer l'efficacité de l'ARF du PSN en utilisant une technique de "palissade" bipolaire pour créer une lésion en bande continue par rapport à la technique périforaminale monopolaire conventionnelle dans le traitement des patients souffrant de douleurs complexes articulaires sacro-iliaques. Compte tenu des résultats d'études cadavériques récentes, les résultats des travaux proposés peuvent avoir un impact considérable sur le paradigme de traitement actuel de la neurotomie PSN.