Reuniones de salud: por su salud después del cáncer

Este estudio de 5 años evalúa los efectos de una intervención grupal de 10 semanas, traducida lingüísticamente y adaptada culturalmente, para el estrés cognitivo-conductual y el autocontrol (C-CBSM) sobre la carga de síntomas y la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) en hombres hispanos tratados por cáncer de próstata (CP) localizado. Alrededor del 80 % de los casos de CP se diagnostican como enfermedad temprana y tienen una tasa de supervivencia a los 5 y 10 años de casi el 100 % y el 99 %, respectivamente.1 La mayoría de los pacientes reciben tratamiento activo (~70 %), lo que provoca efectos secundarios prolongados relacionados con el tratamiento y disfunción que persiste mucho más allá del tratamiento primario. La supervivencia se ve contrarrestada por efectos secundarios crónicos, como disfunción sexual y urinaria, dolor y fatiga, que pueden conducir a un funcionamiento psicosocial deficiente, deterioro de la intimidad y el funcionamiento social, y problemas de masculinidad. Los sobrevivientes hispanos de PC informan un funcionamiento físico y social más bajo, un bienestar emocional más pobre y una mayor disfunción sexual y urinaria, incluso después de tener en cuenta el SES y la gravedad de la enfermedad. Estas secuelas pueden conducir a una liberación elevada de glucocorticoides y citoquinas inflamatorias que tienen un efecto directo sobre estos síntomas y pueden interferir con las vías fisiológicas necesarias para la recuperación del funcionamiento sexual y urinario. Hemos demostrado que CBSM reduce la carga de síntomas y mejora la CVRS en sobrevivientes de CP hispanos bilingües. En un piloto, demostramos que una traducción lingüística de CBSM con atención a los procesos socioculturales mejoró la carga de síntomas y la CVRS en sobrevivientes de CP monolingües en español. También hemos demostrado que CBSM está asociado con una resistencia reducida a los glucocorticoides y vías de expresión de genes inflamatorios en los leucocitos circulantes entre los sobrevivientes de cáncer de mama. Proponemos (a) ofrecer una intervención C-CBSM en español culturalmente adaptada que ponga mayor énfasis en los determinantes socioculturales sobresalientes de la carga de síntomas y la CVRS en los hispanos (p. ej., actitudes fatalistas, interdependencia familiar, discriminación percibida, machismo), (b) incorporar un modelo neuroinmune de regulación y manejo de síntomas, y (c) probar la eficacia de C-CBSM, en relación con el estándar CBSM no culturalmente adaptado, en dos comunidades hispanas diversas (Chicago y Miami). Probaremos nuestros objetivos en 200 hombres hispanos después del tratamiento para CP localizado con carga de síntomas elevada en un diseño aleatorizado de 2 x 4 con la condición (C-CSBM vs. CBSM) como factores entre grupos y el tiempo (línea de base, post-intervención y 6 y 12 meses después de la intervención) como el factor dentro de los grupos.

Nuestro objetivo principal es determinar si la aleatorización a C-CBSM, en relación con el CBSM estándar, se asocia con una reducción de la carga de síntomas y una mejora de la CVRS. Nuestros objetivos secundarios evalúan si C-CBSM conduce a mayores mejoras en los objetivos de la intervención (por ejemplo, manejo del estrés, angustia psicológica y alteración interpersonal) y adaptación fisiológica (es decir, sensibilidad del receptor de glucocorticoides y expresión de genes inflamatorios). También evaluaremos los mecanismos psicosociales y fisiológicos como mediadores de los efectos de C-CBSM en nuestros resultados primarios. También exploramos varios moderadores (p. ej., SES, aculturación, tratamiento, origen hispano) del efecto de C-CBSM en los resultados primarios y los efectos de C-CBSM en la salud cardiometabólica (p. ej., lípidos, glucosa en ayunas) a través de la reducción de la inflamación.

Objetivo principal 1: Determinar si la participación en C-CBSM se asocia con reducciones significativamente mayores en la carga de síntomas y mejoras en la CVRS en relación con la participación en CBSM.

Objetivos secundarios:

Objetivo 2: Determinar si la participación en C-CBSM está asociada con mejoras significativamente mayores en los objetivos de la intervención (es decir, mejor manejo del estrés y reducción de la angustia psicológica y la interrupción interpersonal) en relación con la participación en la condición CBSM.

Objetivo 3: Determinar si la participación en C-CBSM está asociada con una activación significativamente mayor del receptor de glucocorticoides leucocitarios y menos perfiles de expresión génica inflamatoria en relación con CBSM.

Objetivo 4: Determinar si las mejoras relacionadas con C-CBSM en la carga de síntomas y la CVRS están mediadas por mejoras en los objetivos de intervención y los perfiles de expresión génica.