Protocolo para la evaluación de la fragilidad de enfermería en pacientes hospitalizados (INFA)

El programa de Evaluación de Fragilidad de Enfermería para Pacientes Hospitalizados (INFA) es un modelo de atención basado en una Evaluación Geriátrica Integral (CGA) que se dirige a adultos mayores frágiles ingresados ​​de forma aguda en el hospital bajo atención no geriatra.

Brevemente, el programa INFA incluye: (1) Una herramienta integral de detección de síndrome geriátrico, que fusiona múltiples áreas de evaluación en una plantilla Epic optimizada. Este sistema unificado optimiza la captura y seguimiento de datos de pacientes, promoviendo la detección temprana de síndromes geriátricos; (2) Protocolos de intervención dirigidos por enfermeras, que ofrecen estrategias detalladas para el manejo de los síndromes geriátricos identificados. Este desarrollo dota a las enfermeras de habilidades para abordar las necesidades complejas de los adultos frágiles, a través de capacitación y supervisión adicionales; (3) Un proceso de derivación mejorado para casos complejos a atención médica y de enfermería geriátrica especializada; y (4) Planificación integral del alta temprana y procedimientos de seguimiento sistemáticos que involucren tanto al personal interno del hospital como a los equipos externos de servicios comunitarios.

Este estudio tiene como objetivo utilizar el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación (CFIR) actualizado, incluido su Anexo de Resultados, para guiar la evaluación de la efectividad y la implementación del programa INFA en dos fases: preimplementación e implementación.

En la fase previa a la implementación se elaborará una descripción escrita detallada del modelo de atención del INFA. A continuación, se construirá un modelo lógico para describir las actividades, productos y resultados de INFA y se desarrollará un modelo de teoría del cambio para explicar las vías causales que los vinculan. Los investigadores involucrarán a los implementadores (profesionales de la salud) a través de discusiones de grupos focales (FGD) y entrevistas en profundidad (IDI) para comprender sus perspectivas sobre varios factores contextuales para implementar el programa INFA, mejorando así las posibilidades de una implementación exitosa y sostenida.

Cada participante asistirá a un DGF o IDI con una duración de 60 a 120 minutos, cubriendo las barreras y facilitadores, enmarcados como determinantes CFIR, que influyen en la aceptabilidad, viabilidad y adoptabilidad del programa INFA, antes de su implementación.

Los investigadores identificarán estrategias de la compilación de Recomendaciones de expertos para la implementación de cambios (ERIC) antes de utilizar la herramienta de comparación CFIR-ERIC para seleccionar estrategias de implementación para abordar las barreras contextuales identificadas por CFIR según las opiniones del implementador.

En la fase de implementación, los investigadores aplicarán un diseño cuasiexperimental de prueba previa y posterior con grupos de intervención y control para examinar los efectos de la intervención INFA en comparación con la atención estándar. En la fase de implementación, los investigadores aplicarán una prueba previa cuasiexperimental. Diseño posterior a la prueba con grupos de intervención y control para examinar los efectos de la intervención INFA en comparación con la atención estándar. Habrá una sala de control y otra de intervención en las salas de Medicina General y Cirugía General. Las evaluaciones del resultado primario de interés (estado funcional) se realizarán al inicio (ingreso), al alta y seis meses después del alta. Durante este estudio también se recopilarán y analizarán resultados secundarios y análisis de rentabilidad.

Cualitativamente, en la fase de implementación, los investigadores evaluarán el grado de adopción e implementación del programa INFA y la probabilidad de que estas intervenciones se realicen a largo plazo y se amplíen. En segundo lugar, los investigadores evaluarán las estrategias de implementación seleccionadas en acción examinando los resultados de adopción e implementación y también identificarán los determinantes CFIR que influyen en estos resultados de implementación. Esto se hará a través de grupos focales con líderes de enfermería e implementadores de programas e IDI con adultos mayores. Además, se perfeccionará el modelo lógico y la teoría del cambio.