Protocollo per la Valutazione della Fragilità Infermieristica Ricoverata (INFA)

Il programma INFA (Inpatient Nursing Frailty Assessment) è un modello di assistenza basato sulla valutazione geriatrica completa (CGA) che si rivolge agli anziani fragili ricoverati in ospedale con cure non geriatriche.

In breve, il programma INFA include: (1) Uno strumento completo di screening della sindrome geriatrica, che unisce più aree di valutazione in un modello Epic ottimizzato. Questo sistema unificato ottimizza l'acquisizione e il monitoraggio dei dati dei pazienti, promuovendo la diagnosi precoce delle sindromi geriatriche; (2) Protocolli di intervento guidati dagli infermieri, che offrono strategie dettagliate per la gestione delle sindromi geriatriche identificate. Questo sviluppo fornisce agli infermieri le competenze necessarie per affrontare i bisogni complessi degli adulti fragili, attraverso formazione e supervisione aggiuntive; (3) Un migliore processo di invio dei casi complessi all'assistenza medica e infermieristica geriatrica specialistica; e (4) Pianificazione completa delle dimissioni precoci e procedure sistematiche di follow-up che coinvolgono sia il personale ospedaliero interno che i team di servizio comunitario esterni.

Questo studio mira a utilizzare il Quadro consolidato aggiornato per la ricerca sull’implementazione (CFIR), incluso il relativo Addendum sui risultati, per guidare la valutazione dell’efficacia e dell’attuazione del programma INFA in due fasi: pre-implementazione e implementazione.

Nella fase di pre-implementazione verrà prodotta una descrizione scritta dettagliata del modello assistenziale INFA. Successivamente verrà costruito un modello logico per descrivere le attività, i risultati e gli esiti dell'INFA e verrà sviluppato un modello di teoria del cambiamento per spiegare i percorsi causali che li collegano. I ricercatori coinvolgeranno gli implementatori (professionisti sanitari) attraverso discussioni di focus group (FGD) e interviste approfondite (IDI) per comprendere le loro prospettive su vari fattori contestuali all'implementazione del programma INFA, aumentando così le possibilità di un'implementazione di successo e sostenuta.

Ogni partecipante parteciperà a un FGD o IDI per una durata di 60 - 120 minuti, coprendo le barriere e i facilitatori, inquadrati come determinanti CFIR, che influenzano l'accettabilità, la fattibilità e l'adottabilità del programma INFA, prima dell'implementazione.

I ricercatori identificheranno le strategie dalla compilazione delle Raccomandazioni degli esperti per l'implementazione del cambiamento (ERIC) prima di utilizzare lo strumento di corrispondenza CFIR-ERIC per selezionare le strategie di implementazione per affrontare le barriere contestuali identificate dal CFIR in base alle opinioni dell'implementatore.

Nella fase di implementazione, i ricercatori applicheranno un disegno pre-post-test quasi sperimentale con gruppi di intervento e di controllo per esaminare gli effetti dell'intervento INFA rispetto alle cure standard. Nella fase di implementazione, i ricercatori applicheranno un disegno pre-test quasi sperimentale progettazione post-test con gruppi di intervento e di controllo per esaminare gli effetti dell'intervento INFA rispetto alle cure standard. Ci sarà un reparto di controllo e uno di intervento nei reparti di Medicina Generale e Chirurgia Generale. Le valutazioni sull'esito primario di interesse - Stato funzionale - avverranno al basale (ricovero), alla dimissione e sei mesi dopo la dimissione. Nel corso di questo studio verranno raccolti e analizzati anche i risultati secondari e l'analisi costo-efficacia.

Qualitativamente, nella fase di implementazione, i ricercatori valuteranno il grado di adozione e attuazione del programma INFA e la probabilità che questi interventi vengano realizzati a lungo termine e su vasta scala. In secondo luogo, i ricercatori valuteranno le strategie di implementazione selezionate in azione esaminando i risultati di adozione e implementazione e identificheranno anche i determinanti CFIR che influenzano questi risultati di implementazione. Ciò sarà fatto attraverso FGD con la leadership infermieristica e gli implementatori del programma e IDI con gli anziani. Inoltre, il modello logico e la teoria del cambiamento verranno perfezionati.