Protocolo para Avaliação de Fragilidade em Enfermagem em Pacientes Internados (INFA)

O programa de Avaliação de Fragilidade em Enfermagem em Pacientes Internados (INFA) é um modelo de atendimento baseado em Avaliação Geriátrica Abrangente (CGA) que visa idosos frágeis internados de forma aguda no hospital sob cuidados não geriatras.

Resumidamente, o programa INFA inclui: (1) Uma ferramenta abrangente de triagem de síndrome geriátrica, mesclando múltiplas áreas de avaliação em um modelo Epic simplificado. Este sistema unificado otimiza a captura e monitoramento de dados dos pacientes, promovendo a detecção precoce de síndromes geriátricas; (2) Protocolos de intervenção liderados por enfermeiros, oferecendo estratégias detalhadas para o manejo de síndromes geriátricas identificadas. Este desenvolvimento dota os enfermeiros de competências para responder às necessidades complexas dos adultos frágeis, através de formação e supervisão adicionais; (3) Um melhor processo de encaminhamento de casos complexos para cuidados médicos e de enfermagem geriátrica especializados; e (4) Planeamento abrangente de alta precoce e procedimentos sistemáticos de acompanhamento envolvendo tanto o pessoal interno do hospital como as equipas externas de serviço comunitário.

Este estudo visa utilizar o Quadro Consolidado para Pesquisa de Implementação (CFIR) atualizado, incluindo seu Adendo de Resultados, para orientar a avaliação da eficácia e implementação do programa INFA em duas fases: pré-implementação e implementação.

Na fase de pré-implementação, será produzida uma descrição detalhada por escrito do modelo de atendimento INFA. Depois disso, será construído um modelo lógico para descrever as actividades, produtos e resultados do INFA e será desenvolvido um modelo de teoria da mudança para explicar os caminhos causais que os ligam. Os investigadores envolverão os implementadores (profissionais de saúde) por meio de discussões de grupos focais (FGDs) e entrevistas aprofundadas (IDIs) para compreender suas perspectivas sobre vários fatores contextuais para a implementação do programa INFA, aumentando assim as chances de implementação bem-sucedida e sustentada.

Cada participante participará num FGD ou IDI com uma duração de 60 a 120 minutos, cobrindo as barreiras e facilitadores, enquadrados como determinantes do CFIR, que influenciam a aceitabilidade, viabilidade e adoptabilidade do programa INFA, antes da implementação.

Os investigadores identificarão estratégias da compilação de recomendações de especialistas para a implementação de mudanças (ERIC) antes de usar a ferramenta de correspondência CFIR-ERIC para selecionar estratégias de implementação para abordar as barreiras contextuais identificadas pelo CFIR com base nas opiniões do implementador.

Na fase de implementação, os investigadores aplicarão um projeto quase experimental de pré-teste-pós-teste com grupos de intervenção e controle para examinar os efeitos da intervenção INFA em comparação com o tratamento padrão. Na fase de implementação, os investigadores aplicarão um pré-teste quase experimental- desenho pós-teste com grupos de intervenção e controle para examinar os efeitos da intervenção INFA em comparação com o tratamento padrão. Haverá uma enfermaria de controle e uma de intervenção nas enfermarias de Medicina Geral e Cirurgia Geral. Avaliações sobre o resultado primário de interesse - Estado funcional - ocorrerão no início do estudo (admissão), alta e seis meses após a alta. Resultados secundários e análises de custo-efetividade também serão coletados e analisados ​​durante este estudo.

Qualitativamente, na fase de implementação, os investigadores avaliarão o grau de adoção e implementação do programa INFA e a probabilidade dessas intervenções serem realizadas a longo prazo e ampliadas. Em segundo lugar, os investigadores avaliarão as estratégias de implementação selecionadas em ação, examinando os resultados de adoção e implementação e também identificarão os determinantes do CFIR que influenciam esses resultados de implementação. Isto será feito através de FGDs com a liderança de enfermagem e implementadores de programas e IDIs com adultos mais velhos. Além disso, o modelo lógico e a teoria da mudança serão refinados.