El Efecto de la Terapia de Realidad Virtual en las Funciones de las Extremidades Superiores en Pacientes con Ictus Subagudo que Reciben Rehabilitación

Metodología

Todos los pacientes voluntarios serán evaluados al inicio del tratamiento utilizando las siguientes herramientas de evaluación: Evaluación Fugl-Meyer-Extremidad Superior, Estadios de Brunnstrom-Extremidad Superior/Mano, Prueba de Función Motora de Wolf, Índice de Motricidad-Brazo, Escala de Impacto del Ictus 3.0 y Ejercicios Basados en Tareas (número de veces que el paciente puede llevar la mano a la boca, detrás de la cabeza y al sacro en un minuto).

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a dos grupos mediante aleatorización informatizada.

Un grupo recibirá terapia convencional 5 días a la semana más Terapia de Observación de la Acción (AOT) 3 veces por semana durante 30 minutos.

Cada sesión de AOT consistirá en vídeos que presentan tareas orientadas a objetivos preparadas según las necesidades individuales del paciente. Los vídeos cambiarán semanalmente. La primera sesión de cada semana será supervisada por el médico, mientras que las otras dos sesiones serán realizadas de forma independiente por el paciente.

En la AOT, cada tarea se desglosa en subcomponentes. Cada subtarea se observará durante 3 minutos, seguida de un periodo de práctica de 2 minutos. Por ejemplo, la tarea de beber agua de un vaso se dividirá en tres subacciones: (1) llenar el vaso, (2) sujetar el vaso y (3) llevar el vaso a la boca. Cada subacción se presentará como un vídeo durante 3 minutos, seguido de 2 minutos de intento de ejecución por parte del paciente.

El segundo grupo recibirá terapia convencional 5 días a la semana, más Terapia de Observación de la Acción (como se ha descrito anteriormente) y terapia de Realidad Virtual (exergaming) utilizando los juegos Becure SmartPose, 3 veces por semana durante 30 minutos.

Tras completar el programa de tratamiento de 5 semanas, se realizará una evaluación de seguimiento al final del tratamiento y un mes después de la finalización del tratamiento.

Cálculo del Tamaño Muestral

La medida de resultado principal es la Evaluación Fugl-Meyer-Extremidad Superior. Las mediciones se realizarán al inicio, después del tratamiento y un mes después del tratamiento tanto para el grupo de realidad virtual como para el grupo de control.

Utilizando un tamaño del efecto medio (eta-cuadrado parcial = 0,06) para ANOVA de medidas repetidas de modelo mixto, con α = 0,05 y potencia = 0,85, el tamaño muestral mínimo requerido se calculó como 16 participantes por grupo, 32 en total. Considerando una tasa estimada de abandono del 15%, el tamaño muestral final se ajustó a 38 participantes. El cálculo se realizó utilizando G*Power versión 3.1.9.4 (Franz Faul, Universität Kiel, Alemania).

Análisis Estadístico

La normalidad de la distribución de los datos se probará utilizando la prueba de Shapiro-Wilk.

Si los datos se distribuyen normalmente, se utilizará ANOVA de medidas repetidas para comparar todas las variables (Fugl-Meyer Extremidad Superior, Brunnstrom Extremidad Superior/Mano, Prueba de Función Motora de Wolf, Índice de Motricidad-Brazo, Escala de Impacto del Ictus 3.0 y Ejercicios Basados en Tareas).

Si el ANOVA general revela significación (p < 0,05), se realizarán comparaciones por pares Post Hoc para determinar qué puntos temporales difieren.

Si los datos no se distribuyen normalmente, las comparaciones intragrupo se realizarán utilizando la prueba de Friedman y la prueba de rangos con signo de Wilcoxon, mientras que las comparaciones intergrupo se realizarán utilizando la prueba U de Mann-Whitney.

Los valores de p corregidos por Bonferroni < 0,05 se considerarán estadísticamente significativos en las comparaciones post hoc.

Todos los análisis se realizarán utilizando SPSS versión 18.0.