O Efeito da Terapia de Realidade Virtual nas Funções dos Membros Superiores em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Subagudo em Reabilitação

Metodologia

Todos os doentes voluntários serão avaliados no início do tratamento utilizando as seguintes ferramentas de avaliação: Avaliação Fugl-Meyer-Membro Superior, Estágios de Brunnstrom-Membro Superior/Mão, Teste de Função Motora de Wolf, Índice de Motricidade-Braço, Escala de Impacto do AVC 3.0 e Exercícios Baseados em Tarefas (número de vezes que o doente consegue levar a mão à boca, atrás da cabeça e ao sacro num minuto).

Os doentes serão aleatoriamente distribuídos por dois grupos utilizando randomização computorizada.

Um grupo receberá terapia convencional 5 dias por semana mais Terapia de Observação da Ação (TOA) 3 vezes por semana durante 30 minutos.

Cada sessão de TOA consistirá em vídeos com tarefas orientadas para objetivos preparados de acordo com as necessidades individuais do doente. Os vídeos serão alterados semanalmente. A primeira sessão de cada semana será supervisionada pelo médico, enquanto as outras duas sessões serão realizadas de forma independente pelo doente.

Na TOA, cada tarefa é decomposta em subcomponentes. Cada subtarefa será observada durante 3 minutos, seguida de um período de prática de 2 minutos. Por exemplo, a tarefa de beber água de um copo será dividida em três sub-ações: (1) encher o copo, (2) segurar o copo e (3) levar o copo à boca. Cada sub-ação será apresentada como um vídeo durante 3 minutos, seguida de 2 minutos de tentativa de execução pelo doente.

O segundo grupo receberá terapia convencional 5 dias por semana, mais Terapia de Observação da Ação (como descrito acima) e terapia de Realidade Virtual (exergaming) utilizando jogos Becure SmartPose, 3 vezes por semana durante 30 minutos.

Após completar o programa de tratamento de 5 semanas, será realizada uma avaliação de seguimento no final do tratamento e um mês após a conclusão do tratamento.

Cálculo do Tamanho da Amostra

A medida de resultado primária é a Avaliação Fugl-Meyer-Membro Superior. As medições serão realizadas na linha de base, pós-tratamento e um mês após o tratamento para ambos os grupos (realidade virtual e controlo).

Utilizando um tamanho de efeito médio (eta-quadrado parcial = 0,06) para ANOVA de medidas repetidas de modelo misto, com α = 0,05 e poder = 0,85, o tamanho mínimo da amostra necessário foi calculado como 16 participantes por grupo, 32 no total. Considerando uma taxa estimada de desistência de 15%, o tamanho final da amostra foi ajustado para 38 participantes. O cálculo foi realizado utilizando o G*Power versão 3.1.9.4 (Franz Faul, Universität Kiel, Alemanha).

Análise Estatística

A normalidade da distribuição dos dados será testada utilizando o teste de Shapiro-Wilk.

Se os dados tiverem distribuição normal, será utilizada ANOVA de medidas repetidas para comparar todas as variáveis (Fugl-Meyer Membro Superior, Brunnstrom Membro Superior/Mão, Teste de Função Motora de Wolf, Índice de Motricidade-Braço, Escala de Impacto do AVC 3.0 e Exercícios Baseados em Tarefas).

Se a ANOVA geral revelar significância (p < 0,05), serão realizadas comparações Post Hoc emparelhadas para determinar quais os pontos temporais que diferem.

Se os dados não tiverem distribuição normal, as comparações intra-grupo serão realizadas utilizando o teste de Friedman e o teste de Wilcoxon de sinais ordenados, enquanto as comparações inter-grupos serão realizadas utilizando o teste U de Mann-Whitney.

Valores de p corrigidos de Bonferroni < 0,05 serão considerados estatisticamente significativos nas comparações post hoc.

Todas as análises serão realizadas utilizando o SPSS versão 18.0.