Reinicio Rápido de Metadona

Criterios de inclusión:

1. Edad de 19 años o más.
2. Trastorno por consumo de opioides (TCO) de cualquier gravedad según los criterios de diagnóstico clínico del DSM-5 TR [Asociación Americana de Psiquiatría, 2022].

3. Previamente 'estable' con metadona según las definiciones siguientes:

   1. Tratamiento de mantenimiento previo con metadona para el trastorno por consumo de opioides a una dosis estable durante al menos 5 días consecutivos antes de la interrupción, permitiendo un máximo de 1 dosis omitida en ese período de 5 días.
   2. Participantes que estaban en titulación de metadona para el trastorno por consumo de opioides antes de la interrupción. Si los participantes estuvieron en la dosis más reciente durante menos de 5 días, se pueden reiniciar en la dosis anterior siempre que hayan recibido acumulativamente 5 dosis consecutivas (con un máximo de 1 dosis omitida en ese período) entre las dos dosificaciones más recientes.
4. Haber omitido de 4 a 8 dosis de metadona consecutivas antes de la evaluación de ingreso.
5. El participante puede proporcionar un historial de consumo de opiáceos basal según las preguntas de detección de consumo de opiáceos del Apéndice A. Esto debe proporcionar una estimación del consumo de opiáceos antes de dejar la metadona y el cambio en el consumo desde que la dejó.
6. Consumo autoinformado aumentado de fentanilo desde que dejó la metadona.
7. Sin cambio significativo en los síntomas de abstinencia de opiáceos en comparación con cuando estaba en metadona, basado en autoinforme y examen.
8. Prueba de drogas en orina (UDT) positiva para fentanilo en el cribado o dentro de las 24 horas previas a la reiniciación de la metadona.
9. El participante desea continuar el tratamiento de mantenimiento con metadona.
10. Si es aplicable, el participante debe estar dispuesto a realizar una prueba de embarazo en orina para asegurar que no está embarazada actualmente.
11. Los participantes requerirán un ECG basal que demuestre un QTc < 500 ms.

12. Para participantes del sitio de estudio VGH específicamente:

    1. deben estar ingresados en psiquiatría o CTU, idealmente con un ingreso planificado de al menos 3 días.
    2. deben aceptar, si son dados de alta antes de completar el período de seguimiento de 7 días, volver al VGH Diamond Centre para las evaluaciones de seguimiento en los Días 1/3/7 (+/-2 días).
    3. deben tener acceso a un teléfono móvil en funcionamiento para permitir que el equipo del estudio se ponga en contacto con ellos en caso de alta antes de completar el período de seguimiento del estudio.
13. Los participantes deben estar dispuestos y ser capaces de proporcionar consentimiento informado por escrito para la participación en el estudio.

Criterios de exclusión:

1. Puntuación COWS de 8 o más en el momento de la evaluación clínica.
2. Sobredosis de opioides autoinformada o administración de naloxona desde la interrupción de la metadona o durante los 5 días previos a la interrupción de la metadona.
3. Diagnóstico autoinformado de nueva enfermedad cardíaca desde la interrupción de la metadona.
4. Efectos secundarios intolerables autoinformados cuando tomaba metadona.
5. Personas que están embarazadas (prueba de embarazo en orina) o amamantando (autoinformado).
6. Uso de buprenorfina-naloxona (Suboxone®, Sublocade®, Butrans®) en los 3 días anteriores (autoinformado).
7. Participantes con un intervalo QTc >500 mseg en el ECG de cribado.