Somatosensorinen käsittely fokkaalisessa käsidystoniassa

Potilaat, joilla on fokaalinen dystonia, kokevat hallitsemattomia käden liikkeitä tietyntyyppisten taitavien liikkeiden aikana. Vaikka häiriön alkuperää ei täysin ymmärretä, uskotaan, että aivoalueet osallistuvat käsien liikuttamiseen ja kosketustietojen vastaanottamiseen käsistä. Esimerkiksi potilaat, joilla on käsiin vaikuttava dystonia, osoittavat muutoksia kyvyssään havaita kosketusta - tämä on jotain, joka tyypillisesti jää potilaan omasta tietoisuudesta. Lisäksi kosketusinformaatiota vastaanottavalla aivoalueella on sormen ihon pintojen häiriintynyt esitys.

Tutkimuksemme tavoitteena on parantaa käsidystoniaa sairastavien potilaiden dystonia-oireita. Pyrimme saavuttamaan tämän tavoitteen toteuttamalla intensiivistä harjoittelua, joka edellyttää potilaiden hoitoa ja kosketustietojen käyttöä tiettyihin sormenpäihin. Aiemmissa töissä on yritetty muuttaa kosketuskykyä aistiharjoittelun avulla, ja dystoniapotilaiden motorisessa ohjauksessa (käsikirjoituksessa) havaittiin parannuksia. Esimerkiksi pistekirjoituksen lukemisen oppiminen parantaa tuntoaistimista ja käsinkirjoitusta fokaalikäsin dystoniassa. Erilainen lähestymistapa fokaalisen käsidystonian hoitoon sisältää tekniikan, jota kutsutaan toistuvaksi transkraniaaliseksi magneettiseksi stimulaatioksi (rTMS), ja tämä voi myös tilapäisesti parantaa käsien kirjoittamista dystoniapotilailla. Ehdotetussa tutkimuksessa yritetään muuttaa kosketuskäsittelyä kosketusharjoittelulla yksinään tai yhdessä rTMS:n kanssa. Sen sijaan, että harjoitettaisiin pistekirjoitusta käyttäen, aistiharjoittelussa käytetään systemaattista, kokeen ohjaamaa ärsykesarjaa, joka keskittyy yksittäisiin numeroihin kohdistettuihin kosketusärsykkeisiin. Tärkeää on, että potilaiden on yhdistettävä tietyntyyppiset kosketustiedot palkkioihin ja muu kosketussyöte palkkion puuttumiseen.

Tutkimuksessa mitataan ensin kosketuksen sijainti ja esitys aivoissa käyttämällä useita aivojen kartoitustyökaluja. Näitä työkaluja ovat toiminnallinen magneettikuvaus ja magnetoenkefalografia; molempia työkaluja käytettäessä voidaan saada erittäin tarkka kuva sormien esityksestä, ja tiedämme myös mitkä aivoalueet reagoivat kosketusärsykkeisiin. Myös dystonia-oireet ja kosketuskyky arvioidaan. Seuraavaksi potilaat osallistuvat koulutusinterventioon, joka sisältää 15 päivää (2,5 tuntia/päivä) kosketusharjoitusta, jota sovelletaan dystoniasta kärsivän käden sormenpäihin. Potilaat tunnistavat häiriötekijöiden kosketuskohteet ja saavat online-palautetta suorituskyvystä. Harjoittelun tavoitteena on tarjota aivokuorelle säännölliset sormien rajat ja tällä tavalla yrittää muotoilla sensorinen aivokuori uudelleen hyväksymään nämä rajat. Toinen potilasryhmä saa rTMS:n. rTMS:n tavoitteena on luoda aistinvaraiseen aivokuoreen ympäristö, joka on avoin tai "valmis" hyväksymään taktiilisen stimulaation aiheuttamat muutokset. RTMS:ää seuraa välittömästi kosketusharjoitus. Kolmas potilasryhmä saa rTMS:n lumelääkeversion, jota seuraa tuntoharjoittelu. Jälkimmäinen ryhmä antaa meille mahdollisuuden ymmärtää, onko rTMS:llä selvä vaikutus potilaan fysiologiaan. 15 päivän koulutuksen jälkeen arvioimme sormenpäiden aivoesitystä, muutoksia dystoniaoireissa ja muutoksia kosketusärsykkeiden havainnoinnissa.

Tämä tutkimus edistää fokaalisen käsidystonian hoitoa ja auttaa suunnittelemaan tarkkaa dystoniapotilaalle räätälöityä hoitokoulutusta.