Vastasyntyneiden sepsis, arviointi, Bangladesh

Kolmesta neljään MNCS-ohjelman upazilaa valitaan tarkoituksellisesti tähän tutkimukseen yhteistyössä GoB:n ja kumppaneiden kanssa. Todennäköisiä alueita, joista kolmesta neljään upazilaa valitaan, ovat Sunamganj, Kishoreganj, Bandarban ja Sherpur. Tämä voi kuitenkin muuttua GoB:n/UNICEFin MNCS:n laajentamista koskevista päätöksistä riippuen. Upazilat valitaan ottaen huomioon kansalaisjärjestökumppaneiden läsnäolo, joilla on kyky toteuttaa interventio, MNCS:n aloittaminen upaziloissa vuoteen 2009 mennessä eikä päällekkäisyyttä muiden vastaavien ohjelmien tutkimushankkeiden kanssa. Valituista upaziloista tunnistetaan 20 ammattiliittoa (keskimääräinen väestö noin 20 000) ja ne jaetaan satunnaisesti interventioon tai vertailuun. Liitot, joissa on runsaasti kaupunkiväestöä, suljetaan pois. Saavuttaakseen tasapainon satunnaistuksessa upazilojen välillä tutkijat pyrkivät valitsemaan parillisen määrän liittoja valituista upaziloista.

Opintojen suunnittelu

Käytetään satunnaistettua klusterimallia. Valittujen osapiirien/upazilojen 20 valitusta liitosta 10 määrätään satunnaisesti interventioon ja 10 vertailuun, eli noin 200 000 asukasta (~ 40 000 kotitaloutta) kummassakin haarassa. Sekä interventio- että vertailuliitoissa toteutetaan yhtenäisesti yhteinen MNCS-interventiopaketti, joka sisältää yhteiskunnan terveydenhuollon työntekijöiden koulutuksen välttämättömästä vastasyntyneiden hoidosta. Yksityiskohdat MNCS-interventiopaketista ja toimitusjärjestelmistä löytyvät liitteessä I. Kaikki MNCS-upazilat ovat myös jo ottaneet käyttöön toimitilapohjaisen IMCI:n.

Satunnaistamisen tavoitteena on varmistaa tasapaino interventio- ja vertailualueiden välillä väestön ja maantieteellisten ominaisuuksien suhteen sekä terveystoimenpiteiden ja -ohjelmien kattavuus. Otantayksiköt (liitot) ositetaan upazilaan. Jos minkä tahansa liiton kokonaisväestö on alle 12 000 (vähimmäismäärä, joka vaaditaan riittävän vastasyntyneiden otoksen saamiseksi), ne joko suljetaan pois tai jos poissulkemisen seurauksena vähemmän kuin 20 ammattiliittoa on saatavilla satunnaistettavaksi, kaksi tällaista pientä ammattiliittoa yhdistetään. ja sitä pidetään yhtenä näytteenottoyksikkönä. Jokaisesta upazilasta valitaan yhtä monta liittoja väliintuloa tai vertailua varten. Jokaisessa upazilassa liitot paritetaan etäisyyden päässä upazilan terveyskeskuksesta ja kunkin parin jäsenet valitaan satunnaisesti interventiota tai vertailua varten.

Interventioliitoissa tarjotaan rutiininomaisten MNCS-palveluiden lisäksi yhteisöön vastasyntyneiden sepsiksen hallintapalvelut, jotka on suunnattu kaikille raskaana oleville naisille ja vastasyntyneille tutkimusjakson aikana. Vastasyntyneiden sepsiksen yhteisöllistä hallintaa tarjoavat kolmentyyppiset hoidontarjoajat: kunnan terveydenhuollon työntekijät, kylälääkärit ja kunnan klinikkahoidon tarjoajat.

Interventio ja arviointi jatkuvat vähintään 18 kuukautta. Arviointi on jatkuvaa, ja se sisältää jatkuvat kotitaloustutkimukset interventioiden kattavuuden sekä hoidonhaku- ja lähetteiden noudattamisen arvioimiseksi. Lisäksi tehdään kaksi erityistutkimusta, joissa arvioidaan palveluntarjoajan suorituskykyä, lähetteiden noudattamista, hoidon laatua hoidon eri tasoilla sekä ohjelman ja kotitalouksien lisäkustannuksia. Ensimmäinen erikoistutkimus tehdään 6 kuukauden kuluttua toimenpiteen toteuttamisesta ja sitten uudelleen 12 kuukauden kuluttua. Liukuvan tutkimuksen ensimmäinen kierros sisältää myös otoksen edellisten 12 kuukauden aikana syntyneistä vastasyntyneistä, jotta voidaan arvioida hoidon etsinnän lähtökohtia ja vastasyntyneiden sepsiksen kattavuutta.