Toteutettavuustutkimus NAVA-tilan käytöstä ei-invasiivisessa ventilaatiossa imeväisten sydänleikkauksen jälkeen. (NIVNAVA)

Opintosuunnitelma:

Yhden keskuksen prospektiivinen crossover-tutkimus

Opintojen tavoitteet:

Päätavoitteet:

• Ei-invasiivisen ventilaation toteutettavuuden arviointi NIV-NAVA-tilassa Miniflow®-liitännän kautta alle 3,5 kg painavilla pikkulapsilla sydänleikkauksen jälkeen, jossa on kardiopulmonaalinen ohitus.

• Seuraavien parametrien arviointi:

  • Käyttöliittymän toteutus
  • Ilmavuotoja
  • Ruokatorven anturin sijoitus ja kilpailija
  • Synkronoinnin laatu
  • Anturin tukos
  • Nenähaavojen vaara

Toissijaiset tavoitteet:

• Ventilaatioparametrien vertailu nenän jatkuvan positiivisen hengitystien paineen (nCPAP) -tilan ja NIV-NAVA-tilan välillä

• Seuraavien parametrien arviointi:

  • Hengitysrytmi
  • Vuoroveden tilavuus
  • PEEP
  • Sisäänhengityspaine
  • FiO2
  • PaO2
  • PaCO2
  • pH
• EAdi min- ja EAdi max -parametrien kehitys NIV-NAVA-tilassa (EAdi: diafragmaattinen sähköinen aktiivisuus)

Tutkimuksen toteutus:

Ensimmäinen vaihe: EADI-katetrin asettaminen ja ekstubaatio

Kun ekstubaatiokriteerit täyttyvät, ruokatorven EADI-katetri asetetaan valmistajan ohjeiden mukaisesti. Hengitystila vaihtuu sitten painetukitilaan samalla Peepillä kuin edellisessä tilassa ja painetuella 10 cmH2O.

30 minuutin aikana tallennetaan hengitystiheyden, hengityksen tilavuuden, PEEP:n, sisäänhengityksen paineen, FiO2:n, EADI min, EADi max:n trendit.

30 minuutin kuluttua suoritetaan valtimoverikaasuanalyysi PaCO2-, PaO2- ja pH-arvojen määrittämiseksi ennen satunnaistamista.

Lapsi ekstuboidaan palvelun menetelmien mukaisesti ja non-invasiivinen hengitysrele viedään Miniflow®-liitännän kautta lapsen morfologiaan sovitetuilla nenäkärjeillä. Adrenaliinisumutus voidaan antaa ennen NIV-hoidon aloittamista, jos kurkunpään turvotus aiheuttaa hengitysvaikeuksia.

Toinen vaihe: nCPAP tai NIV-NAVA

Satunnaistamisen jälkeen lapsi sisällytetään "nCPAP first"- tai "NIV-NAVA first" -haaraan, ja häntä ventiloidaan määrätyssä tilassa 30 minuuttia. Ensimmäisten 15 minuutin aikana ilmanvaihtoparametrit mukautetaan alla olevien toimenpiteiden mukaisesti:

nCPAP-parametrien sovitus:

• PEEP ja FiO2 kuten aiemmin asetettu invasiivisessa ventilaatiossa;
• FiO2 lapsen SpO2-tavoitearvojen mukaan ja/tai 10 % korkeampi kuin FiO2 invasiivisessa ventilaatiotilassa;
• PEEP välillä 4-6 cmH2O minimoimaan hengitysponnistelut.

NIV-NAVA-parametrien sovitus:

• PEEP ja FiO2 kuten aiemmin asetettu invasiivisessa ventilaatiossa;
• NIV-NAVA-tason mukauttaminen saavuttamaan EADi-tason, joka on yhtä suuri kuin keskimääräinen EADi-taso invasiivisen tilan viimeisen 5 minuutin aikana. Sisäänhengityspaine on rajoitettu arvoon 30 cmH2O ja 8 ml/kg.
• FiO2 lapsen SpO2-tavoitearvojen mukaan ja/tai 10 % korkeampi kuin FiO2 invasiivisessa ventilaatiotilassa ;
• PEEP välillä 4-6 cmH2O minimoimaan hengitysponnistelut.

Tämän hengitystilan viimeisen 15 minuutin aikana tallennetaan hengitystiheyden, hengityksen tilavuuden, PEEP:n, sisäänhengityspaineen, FiO2:n, EADI min, EADi max:n trendit.

Minuutteilla M16, M21 ja M29 NIV-NAVA-tilassa synkronointitiedot tallennetaan: automaattinen laukaisu, kaksoisliipaisu, inspiraation alku ja loppu.

30 minuutin kuluttua suoritetaan valtimoverikaasuanalyysi PaCO2-, PaO2- ja pH-arvojen kehityksen määrittämiseksi.

Milloin tahansa, jos uudelleenintubaatiokriteerit täyttyvät, lapsi intuboidaan uudelleen ja palautetaan tavanomaiseen ventilaatioon. Sitten hänet suljetaan pois tutkimuksesta.

Kolmas vaihe: nCPAP tai NIV-NAVA

Hengitystila vaihdetaan nCPAP:sta NIV-NAVA:ksi tai NIV-NAVAsta nCPAP:ksi. Sopeutusprotokolla ja tallennetut parametrit ovat samat kuin toisessa vaiheessa.

30 minuutin kuluttua suoritetaan valtimoverikaasuanalyysi PaCO2-, PaO2- ja pH-arvojen kehityksen määrittämiseksi.

Milloin tahansa, jos uudelleenintubaatiokriteerit täyttyvät, lapsi intuboidaan uudelleen ja palautetaan tavanomaiseen ventilaatioon. Sitten hänet suljetaan pois tutkimuksesta.

Neljäs vaihe: tutkimuksen loppu

Tutkimus päättyy kolmannen vaiheen lopussa. Lapsi jätetään kliinikko arvioiden paremmin siedetylle hengitystilaan.