Lymfaattinen tukos paine alaraajassa

Varjoaineen injektio:

Indocyanine Green (ICG) on trikarbosyaniiniväri, jota käytetään yleisesti maksa-, sydän- ja verisuonikirurgiassa, plastiikkakirurgiassa ja oftalmologiassa. Se ruiskutetaan yleensä suonensisäisesti annoksella, joka on 0,1-0,5 mg/kg. Annon jälkeen ICG sitoutuu plasman proteiineihin, lipoproteiineihin ja lipideihin, minkä jälkeen maksa poistaa sen nopeasti ja täydellisesti verestä. ICG on virittynyt ja lähettää fluoresenssia lähi-infrapunasäteilyssä (noin 800 nm).

Tässä tutkimuksessa tutkijat suspendoivat ICG:n 25 ml:aan puhdasta vettä ja laimennetaan sen jälkeen puhtaalla vedellä lopulliseen pitoisuuteen 0,2 mg/ml. Jokainen koehenkilö saa ihonsisäisen injektion 0,5 ml laimennettua ICG:tä (esim. 100 µg), käyttämällä ihonalaista neulaa. Tutkijat standardoivat injektiokohdan ja ruiskuttavat ICG:tä ihonsisäisesti ensimmäiseen interdigitaaliseen tilaan lymfoskintigrafiassa käytetyn injektiomenetelmän mukaisesti. Tällä tavalla tutkijat korostavat systemaattisesti samaa pinta-imukudosverkoston aluetta.

Fluoresenssikuvien hankinta:

Injektion jälkeen pistoskohdat peitetään teipillä, jotta vältetään kameran ylikyllästyminen ja estetään ICG:n leviäminen iholle ja ei-toivottu fluoresoiva tausta kuvissa. Jalkojen lymfaattisen virtauksen fluoresenssikuvauksen saamiseksi käytetään lähi-infrapunafluoresenssikuvausjärjestelmää (Photo Dynamic Eye tai PDE-kamera, Hamamatsu Photonics - Japani). Kamera pysyy kiinteässä asennossa, 15 cm tutkimuskentän yläpuolella, Noga Toolsin kiinnitysjärjestelmällä. Vahvistettu analoginen signaali muunnetaan digitaaliseksi signaaliksi Terratecin muuntimella (Model Grabster AV 450 MX) ja siirretään monitoriin, joka mahdollistaa lymfaattisen verkoston ja imusolmukkeen virtauksen visualisoinnin reaaliajassa. Kuvat tallennetaan erilliselle ulkoiselle Iomega-kiintolevyasemalle, malli MDHDU.

Istunto tapahtuu pimeässä huoneessa, jotta NIR-fluoresenssikuvia voidaan saada.

Ensimmäisen kirjoittajan ja hänen tiiminsä NIRF-palautteen alaisena kehittämä spesifinen manuaalinen lymfaattinen drenaatio suoritetaan välittömästi injektion jälkeen, koko kokeellisen istunnon ajan, jotta voidaan varmistua siitä, että tutkituissa imusuonissa on pysyvästi imusolmuke. Immua työnnetään käyttäjän kädellä injektiokohdasta iholle piirrettyyn rajaviivaan 5 cm ennen läpinäkyvän mansetin distaalista ääripäätä. Tämä optimoitu manuaalinen lymfaattinen drenaatio suoritetaan 3 minuutin ajan, jotta voidaan helposti havaita pinnalliset imusuonet jalan distaalisella alueella ja merkitä kiinnostava alue. Ensimmäinen tekijä on standardoinut tämän kokeen MLD:n, ja se koostuu jatkuvasta ja toistuvasta sekvenssistä, joka suoritetaan distaalisesta proksimaaliseen 3 "täyttö"-liikkeestä, jotka toteutetaan injektiokohdassa, joita seuraa 2 "wash out" -liikettä, jotka toteutetaan pistoskohta rajaviivaan ennen mansettia. Sitten iholle piirretään kaksi fluoresoivaa viivaa 50 mm:n etäisyydelle vertailutilan rajoittamiseksi.

Läpinäkyvän verenpainemittarin mansetti asetetaan jalan distaaliseen osaan, juuri nilkan yläpuolelle.

Verenpainemittari on kytketty painemittariin, joka näyttää elohopeaa mm (Testo® 510 Digital Manometer tarkkuus 0,1 mmHg.).

PDE-kamera pidetään kohtisuorassa jalan pääakselilla, mansetin keskikohdan tasolla.

Jotta varmistetaan, että havaitut imusuonet sisältävät imusolmuketta, fluoresoiva imusuonet työntyvät koko kokemuksen ajan käyttäjän kädellä injektiokohdasta rajaviivaan, joka on piirretty iholle 5 cm ennen läpinäkyvän mansetin distaalista ääripäätä. .

• Ensimmäinen vaihe: perustilanteena tallennamme ja tarkkailemme imusolmukkeiden virtausta täyttämättömän mansetin alla.
• Toinen vaihe: mansetti täytetään 30 mmHg:llä, kuvat tallennetaan kolmen imusolmukkeen virtauksen aikana.

Paikalla on kolme riippumatonta tarkkailijaa. Ne ohjaavat kolmea imusolmukkeen kulkua antaakseen suostumuksen siirtyä seuraavaan painevaiheeseen.

- Kolmas vaihe: Tutkijat lisäävät täytettyä painetta 10 mmHg:n välein tallentamalla kuvia jokaisella korotuksella (odottavat kolmea imusolmukkeen kulkua kussakin vaiheessa).

Koe päättyy heti, kun tutkijat havaitsevat visuaalisesti imusolmukkeen etenemisen täydellisen pysähtyneen läpinäkyvän mansetin alla. Sillä hetkellä painetta alennetaan 10 mmHg imusolmukkeen palautumisen vahvistamiseksi. Tämän vaiheen jälkeen tutkijat tarkkailevat ja tallentavat kuvia imusuonista injektiopisteestä raajan juureen.