Давление лимфатической окклюзии в нижней конечности

Введение контрастного вещества:

Индоцианиновый зеленый (ICG) представляет собой трикарбоцианиновый краситель, который обычно используется в печеночной, сердечно-сосудистой, пластической хирургии и офтальмологии. Обычно его вводят внутривенно в дозе от 0,1 до 0,5 мг/кг. После введения ICG связывается с белками плазмы, липопротеинами и липидами, после чего быстро и полностью выводится из крови печенью. ICG возбуждается и излучает флуоресценцию в ближнем инфракрасном диапазоне (около 800 нм).

В этом исследовании исследователи суспендируют ICG в 25 мл чистой воды, а затем разбавляют чистой водой до конечной концентрации 0,2 мг/мл. Каждый субъект получит внутрикожную инъекцию 0,5 мл разбавленного ICG (т.е. 100 мкг) с помощью иглы для подкожных инъекций. Исследователи стандартизируют точку инъекции и введут ICG внутрикожно в первое межпальцевое пространство в соответствии с методом инъекции, используемым для лимфосцинтиграфии. Таким образом, исследователи систематически выделяют одни и те же участки поверхностной лимфатической сети.

Получение флуоресцентных изображений:

После инъекции места инъекций будут закрыты липкой лентой, чтобы избежать перенасыщения камеры, а также во избежание распространения ICG на кожу и нежелательного флуоресцентного фона на изображениях. Чтобы получить флуоресцентную визуализацию лимфатического потока ног, будет использоваться система флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне (Photo Dynamic Eye или камера PDE от Hamamatsu Photonics, Япония). Камера удерживается в фиксированном положении на высоте 15 см над полем исследования с помощью удерживающей системы от Noga Tools. Усиленный аналоговый сигнал преобразуется преобразователем от Terratec (модель Grabster AV 450 MX) в цифровой и передается на монитор, позволяющий визуализировать лимфатическую сеть и лимфоток в режиме реального времени. Изображения будут записываться на специальный внешний жесткий диск Iomega, модель MDHDU.

Сеанс будет проходить в темной комнате, чтобы можно было получить флуоресцентные изображения в ближнем ИК-диапазоне.

Специфический ручной лимфодренаж, разработанный первым автором и его командой по обратной связи NIRF, проводится сразу после инъекции, в течение всей экспериментальной сессии, чтобы быть уверенным, что исследуемые лимфатические сосуды постоянно содержат лимфу. Лимфу продвигают рукой оператора от точки инъекции до предельной линии, проведенной на коже на расстоянии 5 см от дистального конца прозрачной манжетки. Этот оптимизированный ручной лимфодренаж будет выполняться в течение 3 минут, чтобы легко обнаружить поверхностные лимфатические сосуды в дистальной области ноги и отметить интересующую область. MLD стандартизирован первым автором для этого эксперимента и состоит из непрерывной и повторяющейся последовательности, выполняемой от дистального отдела к проксимальному, из 3 маневров «наполнения», выполняемых в точке инъекции, за которыми следуют 2 маневра «вымывания», выполняемых из точку инъекции до ограничительной линии перед манжетой. Затем на коже проводят две флуоресцентные линии на расстоянии 50 мм, чтобы ограничить пространство отсчета.

Манжету прозрачного сфигмоманометра накладывают на дистальную часть голени, чуть выше лодыжки.

Сфигмоманометр соединен с измерителем давления, показывающим миллиметры ртутного столба (цифровой манометр Testo® 510 с точностью 0,1 мм рт. ст.).

Камера PDE будет поддерживаться перпендикулярно большой оси ноги на уровне середины манжеты.

Для того чтобы убедиться, что наблюдаемые лимфатические сосуды содержат лимфу, флуоресцентную лимфу в течение всего опыта продвигают рукой оператора от точки инъекции до предельной линии, проведенной на коже на расстоянии 5 см от дистального конца прозрачной манжетки. .

• Первый шаг: в качестве исходного уровня мы записываем и наблюдаем лимфатический поток под ненадутой манжетой.
• Второй этап: манжету надувают до 30 мм рт. ст., регистрируют изображения во время трех пассажей лимфы.

Присутствуют три независимых наблюдателя. Они контролируют три прохода лимфы, чтобы дать согласие на переход к следующей ступени давления.

- Третий шаг: Исследователи увеличивают давление накачанного воздуха шагами по 10 мм рт. ст., записывая изображения при каждом увеличении (ожидая трех проходов лимфы на каждом шаге).

Эксперимент закончен, как только исследователи визуально отмечают полную остановку движения лимфы под прозрачной манжетой. В этот момент давление снижается на 10 мм рт. ст., чтобы подтвердить возвращение лимфотока. После этого шага исследователи наблюдают и записывают изображения лимфатического сосуда от точки инъекции до корня конечности.