Kuvaus perianaalisista leesioista Crohnin tautia sairastavien potilaiden ryhmässä (LAPCROHN)

Crohnin taudille spesifiset perianaaliset leesiot (LAP) on raportoitu vuonna 1938, kuusi vuotta ensimmäisten luminaalisen sairauden tapausten jälkeen. Jos jälkimmäisen fenotyyppiset tiedot ovat hyvin dokumentoituja nykyään, perianaalisairauden tiedot jäävät riittämättömästi kuvattuiksi. Syitä on monia: potilaiden vähämerkityksiset oireet, alan ammattilaisten huomiotta jättämä alkeis semioottinen proktologia, validoitujen luokittelujen puute näiden rikkomusten jäljittämiseksi ja haasteita suorittaa kliinisiä tutkimuksia korkeatasoisten todisteiden mukaisesti näiden muuttujien vuoksi jne. Lisäksi näiden LAP-ohjelmien vaikutus vaihtelee tutkimuksissa (10-80 %). edellä mainittujen syiden lisäksi nämä tulokset johtuvat myös tutkimuksissa käytetyistä erilaisista LAP-määritelmistä, niiden keräämisestä vertailukeskuksiin verrattuna tertiäärisiin keskuksiin, niiden mahdollisesta esiintymisestä taudin etenemisen milloin tahansa, niiden yleisyydestä distaalinen sairaus (12 % yksittäisen ileo-koliikkien rikkoutumisesta, 15 % sykkyräsuolen koliikkihäiriöstä, 41 % paksusuolen ja 91 % peräsuolen vauriosta). Silti tietty LAP tulisi dokumentoida paremmin, koska ne ovat tekijä Crohnin taudin huonossa ennusteessa.

Käytännössä Crohnin taudille spesifinen LAP on kuvattu UFS Cardiff -luokituksessa. Hän on tällä hetkellä eniten käytetty, vaikka tarkkailijoiden välistä toistettavuutta ei ole koskaan osoitettu. Tämä on anatominen ja patofysiologinen luokittelu, jossa erotetaan kaksi LAP-tyyppiä: primaariset, spesifiset leesiot (halkeamat ja haavaumat) ja sekundaariset vauriot, mekaanisten komplikaatioiden (striktuurit) tai tarttuvien (fistelit ja paiseet) vauriot, ensisijaiset. Halkeamat ovat usein useita, leveitä ja syviä pohjaa, ja niitä voi esiintyä missä tahansa peräaukon kvadrantissa. Ne voivat olla kivuttomia eivätkä yleensä liity sulkijalihaksen verenpaineeseen. Ne muodostavat 20–35 prosenttia LAP:sta. Haavaumat toteuttavat syvän aineen menetyksiä, jotka perustuvat tulehdukselliseen kudospankkiin ja ovat löystyneet, turvottuneet. Ne keskittyvät usein peräaukon pesäkkeen alaosaan ja niillä on jatke korkeudelta ja syvyydestä. Ne ovat harvinaisempia: 5-10 % LAP:sta. Ahtaumat ovat joko toiminnallisia, johtuen sulkijalihaksen kouristuksesta ja sitten palautuvia tai orgaanisia, lyhyitä tai pitkiä kuitukalvoja ja peruuttamattomia. Ne ilmenevät yleensä kanavahaavojen tai paiseiden parantumisen jälkeen. Ne edustavat 35 prosenttia LAP:sta. Fistulat voivat johtua peräaukon Hermannin ja Desfossesin infektiosta tai vaikeuttaa halkeamaa tai peräaukon haavaumaa. Nämä ovat yleisin LAP: 50-70%.

Epäspesifisen LAP:n eli "ei-primaarisen" ja "ei puolen" epidemiologia Crohnin tautia sairastavilla potilailla on vieläkin epäselvämpi. Näiden leesioiden hoidossa on kuitenkin noudatettava erityisiä varotoimia potilailla, joilla on suuri inkontinenssin riski ja joiden elämänlaatu on heikentynyt kroonisen sairauden vuoksi. Hemorroidaalisten sairauksien esiintyvyys, arviolta 7 % tuoreessa tutkimuksessa, on siis todennäköisesti aliarvostettu. Konservatiivinen terapeuttinen lähestymistapa on yksimielinen, vaikka jotkin viimeaikaiset tutkimukset eivät ole osoittaneet komplikaatioita hemorrhoidektomian jälkeen potilailla, joilla on lepotilassa oleva sairaus. Crohnin tautipotilailla on myös ylimääräinen riski huonosti kvantitatiivisesti kehittää erilaisia ​​​​anoperineaalisia ihovaurioita: kroonisen ripulin aiheuttamia sekundaarisia vaurioita, sieni-infektioita, kosketusihottumaa, paradoksaalisia reaktioita anti-TNF:lle, autoimmuunisairaudet, jne... Lopuksi immunosuppression vaikutus peräaukon syövän riskiä Crohnin tautia sairastavilla potilailla (LAP-potilailla tai ilman) ei tunneta selvästi. Useat kirjoittajat ovat osoittaneet ylimääräisen infektioriskin papilloomaviruksen ja peräaukon intraepiteliaalisten neoplastisten vaurioiden riskin atsatiopriinilla hoidetuissa elinsiirroissa, ja rappeutumisen riski on olemassa vakavissa vammoissa ja vanhoissa kronikoissa. Seuranta saattaa siksi olla tarpeen näillä subimmuunisuppressoripotilailla pitkällä aikavälillä, mutta tällä hetkellä ei ole olemassa suosituksia.

Lyhyesti sanottuna spesifinen LAP tai ei Crohnin tauti ymmärretään huonosti, vaikka niiden esiintyminen huonontaa potilaiden elämänlaatua ja joissakin tapauksissa on huonon ennusteen tekijä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kuvata LAP-sarjaa (mukaan lukien spesifiset tai ei-tulehdukselliset sairausleesiot) Crohnin tautia sairastavien potilaiden ryhmässä.

Opintojen tavoitteet

• kuvaa tarkasti LAP:n primaarista, toissijaista ja "ei-ensisijaista, ei toissijaista" Crohnin potilaskohorttia ja hanki tietoja, mukaan lukien:

  • Vamman tyyppi
  • Niiden osuus
  • Hoito he ovat jo saaneet
  • Niiden vaikutus peräaukon kontinenssiin
  • Niiden vaikutus elämänlaatuun
  • Niiden esiintyminen kentällä
  • Liittyvän luminaalisen sairauden fenotyyppinen profiili.
• määrittää mahdollisen syy-yhteyden tiettyjen leesioiden ja tiettyjen hoitojen välillä.
• tunnistaa joitakin vammoja, jotka voivat olla huonompia.

Metodologia

• ei-interventiotutkimus
• mahdollinen kohortti.
• monikeskusrekrytointi.

• Tiedonkeruu kahdessa vaiheessa:

  • Neuvottelussa:

    • nimikirjaimet, sukupuoli ja potilaan ikä
    • puhelin
    • tupakkaprofiili
    • mahdollinen synnytys- ja kirurginen historia
    • suoliston kauttakulku (Bristolin poikki)
    • Tiedot proktologisesta tutkimuksesta (epäspesifiset leesiot ja luokitus UFS Cardiff)
    • tietyn LAP:n aktiivisuusprofiili (PDAI-pisteet Irvine)
    • LAP:n vaikutus peräaukon inkontinenssiin (Wexner-pisteet)
    • luminaalisen sairauden fenotyyppinen profiili (Montrealin luokitus)
    • luminaalisen sairauden aktiivisuusprofiili (Harvey-Bradshaw-indeksi)
    • vaikutus elämänlaatuun (GIQLI-kysely)
    • aiemmat hoidot, nykyinen tai ehdotettu muutos, Crohnin tauti ja LAP
    • seerumin CRP.
  • Puhelimella tarvittaessa toisen kerran täydentämään puuttuvat tiedot.