Beschrijving van perianale laesies in een cohort van patiënten met de ziekte van Crohn (LAPCROHN)

De perianale laesies (LAP) die specifiek zijn voor de ziekte van Crohn zijn gemeld in 1938, zes jaar na de eerste gevallen van luminale ziekte. Als fenotypische gegevens van de laatste vandaag goed gedocumenteerd zijn, blijven die van perianale ziekte onvoldoende beschreven. De redenen zijn talrijk: onderschatte symptomen door patiënten, elementaire semiotische proctologie die door beoefenaars wordt genegeerd, gebrek aan gevalideerde classificaties om deze schendingen op te sporen en uitdagingen om klinische proeven uit te voeren met een hoog bewijsniveau met het oog op deze variabelen, enz. ... Bovendien varieert de impact van deze LAP per studie (10-80%). naast de bovengenoemde redenen zijn deze resultaten ook het gevolg van de verschillende definities van LAP die in de onderzoeken werden gebruikt, hun verzameling in referentiecentra versus tertiaire centra, hun mogelijke optreden op elk moment van ziekteprogressie, hun grotere frequentie in geval van distale ziekte (12% bij geïsoleerde ileale breuk, 15% bij ileokoliekbreuk, 41% bij aantasting van de dikke darm en 91% bij aantasting van het rectum). Toch zou de specifieke LAP beter moeten worden gedocumenteerd, omdat ze een factor zijn van een slechte prognose van de ziekte van Crohn.

In de praktijk worden ziektespecifieke LAP's van Crohn beschreven in de UFS Cardiff-classificatie. Ze wordt momenteel het meest gebruikt, ook al is de reproduceerbaarheid tussen waarnemers nooit aangetoond. Dit is een anatomische en pathofysiologische classificatie die twee soorten LAP onderscheidt: primaire, specifieke laesies (scheuren en zweren) en secundaire laesies, gevolgen van mechanische complicaties (stricturen) of infectieuze (fistels en abcessen) primaire laesies. De scheuren zijn vaak meervoudig, hebben een brede en diepe basis en kunnen in elk kwadrant van de anus voorkomen. Ze kunnen pijnloos zijn en worden meestal niet geassocieerd met sfincterhypertensie. Ze vormen 20 tot 35% van het LAP. Zweren leiden tot ernstige verliezen, gebaseerd op inflammatoire weefselbanken en zijn losgeraakt, oedemateus. Ze richten zich vaak op het subpectineale gedeelte van het anale kanaal en hebben een verlenging in hoogte en diepte. Ze zijn zeldzamer: 5 tot 10% van LAP. Stenoses zijn ofwel functioneel, als gevolg van sluitspasmen en vervolgens omkeerbaar of organisch, kort of lang vezelig membraan en onomkeerbaar. Ze treden meestal op na genezing van ductale ulcera of abcessen. Zij vertegenwoordigen 35% van het LAP. Fistels kunnen secundair zijn aan een infectie van een anaalklier Hermann en Desfosses of een scheur of anorectale zweer compliceren. Dit zijn de meest voorkomende LAP: 50 tot 70%.

De epidemiologie van niet-specifieke LAP, dwz "niet-primaire" en "geen kant", bij patiënten met de ziekte van Crohn is zelfs nog onduidelijker. Voor de behandeling van deze laesies bij patiënten met een hoog risico op incontinentie en bij wie de kwaliteit van leven door hun chronische ziekte wordt aangetast, dienen speciale voorzorgsmaatregelen te worden genomen. Prevalentie van aambeien, geschat op 7% in een recente studie, wordt dus waarschijnlijk ondergewaardeerd. De conservatieve therapeutische benadering is consensus, ook al hebben enkele recente onderzoeken geen complicaties aangetoond na hemorrhoidectomie bij patiënten met een latente ziekte. Patiënten met de ziekte van Crohn hebben ook een slecht gekwantificeerd verhoogd risico op het ontwikkelen van verschillende anoperineale huidlaesies: secundaire laesies bij chronische diarree, schimmelinfecties, contactdermatitis, paradoxale reacties op anti-TNF, geassocieerde auto-immuunziekten, enz... Tot slot het effect van immunosuppressie op het risico op anale kanker bij patiënten met de ziekte van Crohn (met of zonder LAP) is niet duidelijk bekend. Verschillende auteurs hebben een verhoogd risico op infecties met het papillomavirus en intra-epitheliale neoplastische laesies van de anus aangetoond bij transplantatie behandeld met azathioprine en er is een risico op degeneratie bij ernstige verwondingen en oude kronieken. Monitoring zou daarom op de lange termijn nodig kunnen zijn bij deze sub-immuunsuppressorpatiënten, maar er zijn momenteel geen aanbevelingen.

Kortom, de specifieke LAP of niet-ziekte van Crohn wordt slecht begrepen, hoewel hun aanwezigheid de kwaliteit van leven van patiënten verslechtert en in sommige gevallen een factor is van een slechte prognose luminale ziekte. Het doel van deze studie is om de reeks LAP's (inclusief specifieke of niet-inflammatoire ziektelaesies) te beschrijven in een cohort van patiënten met de ziekte van Crohn.

Studie Doelstellingen

• nauwkeurig de LAP primaire, secundaire en "niet-primaire, niet secundaire" patiëntencohort van Crohn beschrijven en gegevens verkrijgen, waaronder:

  • Het soort letsel
  • Hun aandeel
  • De behandeling die ze al hebben gehad
  • Hun impact op anale continentie
  • Hun impact op de kwaliteit van leven
  • Hun veldgebeurtenis
  • Het fenotypische profiel van de geassocieerde luminale ziekte.
• een mogelijk oorzakelijk verband tussen bepaalde laesies en bepaalde behandelingen vaststellen.
• identificeer enkele verwondingen die mogelijk een slechtere prognose hebben.

Methodologie

• niet-interventionele studie
• toekomstige cohort.
• multicenter werving.

• Gegevensverzameling in twee stappen:

  • In overleg:

    • initialen, geslacht en leeftijd patiënt
    • telefoon
    • tabaklogisch profiel
    • mogelijke verloskundige en chirurgische geschiedenis
    • darmtransit (over Bristol)
    • Gegevens van het proctologisch onderzoek (niet-specifieke laesies en classificatie UFS Cardiff)
    • activiteitenprofiel van specifiek LAP (PDAI-score Irvine)
    • impact van LAP op anale incontinentie (Wexner-score)
    • fenotypisch profiel van de luminale ziekte (classificatie van Montreal)
    • activiteitenprofiel van luminale ziekte (Harvey-Bradshaw Index)
    • impact op kwaliteit van leven (GIQLI de vragenlijst)
    • eerdere behandelingen, huidige of voorgestelde wijziging als, de ziekte van Crohn en LAP
    • serum-CRP.
  • Telefonisch, indien nodig, in een tweede keer om ontbrekende gegevens aan te vullen.