Popis perianálních lézí v kohortě pacientů s Crohnovou chorobou (LAPCROHN)

Perianální léze (LAP) specifické pro Crohnovu chorobu byly popsány v roce 1938, šest let po prvních případech onemocnění lumina. Pokud jsou dnes fenotypové údaje o posledně jmenovaném onemocnění dobře zdokumentovány, údaje o perianálním onemocnění zůstávají nedostatečně popsány. Důvody jsou četné: podceňované symptomy pacienty, základní sémiotická proktologie ignorovaná praktiky, nedostatek ověřených klasifikací pro sledování těchto porušení a výzvy k provedení klinických studií s vysokým standardem důkazu s ohledem na tyto proměnné atd. ... Navíc se dopad těchto LAP v jednotlivých studiích liší (10–80 %). kromě výše uvedených důvodů jsou tyto výsledky dány také rozdílnými definicemi LAP použitými ve studiích, jejich sběrem v referenčních centrech versus terciárních centrech, jejich potenciálním výskytem v jakékoli době progrese onemocnění, jejich větší četností v případě distální onemocnění (12 % v případě porušení izolovaného ilea, 15 % v případě porušení ileolické koliky, 41 % v případě postižení tlustého střeva a 91 % v případě postižení rekta). Specifické LAP by však měly být lépe zdokumentovány, protože jsou faktorem špatné prognózy Crohnovy choroby.

V praxi jsou LAP specifické pro Crohnovu chorobu popsány v klasifikaci UFS Cardiff. V současnosti je nejpoužívanější, i když reprodukovatelnost mezi pozorovateli nebyla nikdy prokázána. Tato anatomická a patofyziologická klasifikace rozlišuje dva typy LAP: primární, specifické léze (praskliny a vředy) a sekundární léze, následky mechanických komplikací (striktury) nebo infekční (píštěle a abscesy) primární léze. Praskliny jsou často mnohočetné, široké a hluboké a mohou se vyskytovat v kterémkoli kvadrantu řitního otvoru. Mohou být nebolestivé a obvykle nejsou spojeny s hypertenzí svěrače. Tvoří 20 až 35 % LAP. Ulcerace realizují hlubokou podstatu ztrát na základě zánětlivých tkáňových bank a uvolňují se, edematózní. Často se zaměřují na sub-pektineální část análního kanálu a mají prodloužení do výšky a hloubky. Jsou vzácnější: 5 až 10 % LAP. Stenózy jsou buď funkční, v důsledku spasmu svěrače a pak reverzibilní nebo organické, krátké nebo dlouhé vazivové membrány a nevratné. Obvykle se objevují po zhojení duktálních vředů nebo abscesů. Představují 35 % LAP. Fistuly mohou být sekundární k infekci anální žlázy Hermann a Desfosses nebo komplikovat trhlinu nebo anorektální vřed. Toto jsou nejčastější LAP: 50 až 70 %.

Epidemiologie nespecifické LAP, tedy „neprimární“ a „bez strany“, u pacientů s Crohnovou chorobou je ještě nejasnější. Léčba těchto lézí u pacientů s vysokým rizikem inkontinence, u nichž je kvalita života ovlivněna jejich chronickým onemocněním, by však měla podléhat zvláštním opatřením. Prevalence hemoroidálního onemocnění, odhadovaná v nedávné studii na 7 %, je tedy pravděpodobně podhodnocena. Konzervativní terapeutický přístup je konsensus, i když některé nedávné studie neprokázaly žádné komplikace po hemoroidektomii u pacientů s klidovým onemocněním. Pacienti s Crohnovou chorobou mají také nadměrné riziko špatně kvantifikované, rozvinou se různé anoperineální kožní léze: sekundární léze až chronický průjem, plísňové infekce, kontaktní dermatitida, paradoxní reakce na anti-TNF, autoimunitní onemocnění spojená atd... A konečně vliv imunosuprese na riziko análního karcinomu u pacientů s Crohnovou chorobou (s nebo bez LAP) není jasně známo. Několik autorů prokázalo nadměrné riziko infekcí papilomavirem a intraepiteliálními neoplastickými lézemi řitního otvoru u transplantátů léčených azathioprinem a existuje riziko degenerace u těžkých poranění a starých kronik. U těchto pacientů se subimunitními supresory by proto mohlo být nutné dlouhodobé sledování, ale v současné době neexistují žádná doporučení.

Stručně řečeno, konkrétní LAP nebo ne Crohnova choroba jsou špatně pochopeny, ačkoli jejich přítomnost zhoršuje kvalitu života pacientů a v některých případech je faktorem špatné prognózy luminálního onemocnění. Účelem této studie je popsat soubor LAP (včetně specifických nebo nezánětlivých lézí) u kohorty pacientů s Crohnovou chorobou.

Cíle studia

• přesně popište primární, sekundární a „neprimární, nikoli sekundární“ kohortu pacientů s Crohnovou nemocí a získejte data včetně:

  • Typ zranění
  • Jejich podíl
  • Léčba, kterou už podstoupili
  • Jejich vliv na anální kontinenci
  • Jejich vliv na kvalitu života
  • Jejich terénní výskyt
  • Fenotypový profil souvisejícího onemocnění lumina.
• stanovit možnou příčinnou souvislost mezi určitými lézemi a určitými způsoby léčby.
• identifikovat některá zranění s možnou horší prognózou.

Metodologie

• neintervenční studie
• potenciální kohorta.
• multicentrický nábor.

• Sběr dat ve dvou krocích:

  • V konzultaci:

    • iniciály, pohlaví a věk pacienta
    • telefon
    • tabákový profil
    • potenciální porodnická a chirurgická anamnéza
    • střevní tranzit (přes Bristol)
    • Údaje z proktologického vyšetření (nespecifické léze a klasifikace UFS Cardiff)
    • profil aktivity specifického LAP (PDAI skóre Irvine)
    • dopad LAP na anální inkontinenci (Wexnerovo skóre)
    • fenotypový profil luminální choroby (klasifikace Montrealu)
    • profil aktivity luminální choroby (Harvey-Bradshawův index)
    • dopad na kvalitu života (dotazník GIQLI)
    • předchozí léčby, současné nebo navrhované změny, Crohnova choroba a LAP
    • CRP v séru.
  • Telefonicky, v případě potřeby, podruhé pro doplnění chybějících údajů.