크론병 환자 코호트에서 항문 주위 병변에 대한 설명 (LAPCROHN)

크론병에 특이적인 항문 주위 병변(LAP)은 내강 질환의 첫 번째 사례가 발생한 지 6년 후인 1938년에 보고되었습니다. 후자의 표현형 데이터가 오늘날 잘 문서화되어 있다면 항문주위 질환의 표현형 데이터는 여전히 부적절하게 설명되어 있습니다. 그 이유는 다양합니다: 환자의 절제된 증상, 의사가 무시하는 기본 기호학 항문학, 이러한 위반을 추적하기 위한 검증된 분류의 부족 및 이러한 변수를 고려하여 높은 수준의 증거로 임상 시험을 수행해야 하는 어려움 등... 또한 이러한 LAP의 영향은 연구에 따라 다릅니다(10-80%). 위에서 언급한 이유 외에도, 이러한 결과는 연구에 사용된 LAP의 다른 정의, 참조 센터 대 3차 센터에서의 수집, 질병 진행 중 언제든지 발생할 수 있는 잠재적 발생, 원위부 질환(분리 회장 침범의 경우 12%, 회장 배앓이 위반의 경우 15%, 결장 침범의 경우 41%, 직장 침범의 경우 91%). 그러나 특정 LAP는 크론병의 불량한 예후 요인이기 때문에 더 잘 문서화되어야 합니다.

실제로 크론병 특이적 LAP는 UFS 카디프 분류에 설명되어 있습니다. 관찰자 간 재현성이 입증된 적이 없는 경우에도 현재 가장 많이 사용됩니다. 이것은 해부학적 및 병리생리학적 분류로 LAP의 두 가지 유형을 구별합니다: 1차, 특정 병변(균열 및 궤양) 및 2차 병변, 기계적 합병증(협착) 또는 감염성(누공 및 농양) 병변의 결과 1차. 균열은 종종 여러 개의 넓고 깊은 바닥이며 항문의 모든 사분면에서 발생할 수 있습니다. 통증이 없을 수 있으며 일반적으로 괄약근 고혈압과 관련이 없습니다. 그들은 LAP의 20~35%를 구성합니다. 궤양은 염증 조직 뱅크를 기반으로 하는 심각한 손실 물질을 실현하고 느슨해지며 부종을 일으킵니다. 그들은 종종 항문관의 흉골하 부분에 초점을 맞추고 높이와 깊이가 확장됩니다. 더 드물며 LAP의 5~10%입니다. 협착증은 괄약근 경련으로 인해 기능적이거나 가역적이거나 유기적이거나 짧거나 긴 섬유막이며 돌이킬 수 없습니다. 일반적으로 유관 궤양이나 농양이 치유된 후에 발생합니다. 그들은 LAP의 35%를 나타냅니다. 누공은 항문샘 Hermann과 Desfosses의 감염에 이차적으로 발생하거나 균열 또는 항문직장 궤양을 복잡하게 만들 수 있습니다. 다음은 가장 일반적인 LAP입니다: 50~70%.

크론병 환자에서 비특이적 LAP, 즉 "비원발성" 및 "측면 없음"의 역학은 훨씬 더 불분명합니다. 그러나 요실금 위험이 높고 만성 질환으로 인해 삶의 질이 영향을 받는 환자의 이러한 병변 관리는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 최근 연구에서 7%로 추정되는 치질 질환의 유병률은 아마도 과소평가되었을 것입니다. 일부 최근 연구에서 정지기 질환 환자의 치질 절제술 후 합병증이 없는 것으로 나타났음에도 불구하고 보수적 치료 접근 방식은 합의입니다. 크론병 환자는 또한 만성 설사, 진균 감염, 접촉성 피부염, 항-TNF에 대한 역설적 반응, 관련된 자가면역 질환 등 다양한 피부 병변이 발생할 수 있는 과도한 위험이 있습니다. 크론병 환자(LAP 유무에 관계없이)의 항문암 위험은 명확하게 알려져 있지 않습니다. 몇몇 저자는 아자티오프린으로 치료된 이식에서 유두종 바이러스 감염 및 항문의 상피내 신생물성 병변의 과도한 위험을 입증했으며 심각한 부상 및 오래된 연대기에서 퇴행의 위험이 있습니다. 따라서 장기적으로 이러한 하위 면역 억제제 환자에 대한 모니터링이 필요할 수 있지만 현재 권장 사항은 없습니다.

요컨대, 크론병의 특정 LAP 여부는 환자의 삶의 질을 악화시키고 경우에 따라 예후가 좋지 않은 내강 질환의 요인이 되지만 크론병에 대한 이해가 잘 되지 않습니다. 이 연구의 목적은 크론병 환자 집단에서 일련의 LAP(특정 또는 비염증성 질환 병변 포함)를 설명하는 것입니다.

연구 목표

• LAP 1차, 2차 및 "비1차, 2차가 아닌" 크론병 환자 코호트를 정확하게 설명하고 다음을 포함한 데이터를 얻습니다.

  • 부상의 유형
  • 그들의 비율
  • 그들이 이미 받은 치료
  • 항문 자제력에 미치는 영향
  • 삶의 질에 미치는 영향
  • 그들의 현장 발생
  • 연관된 내강 질환의 표현형 프로파일.
• 특정 병변과 특정 치료 사이에 가능한 인과 관계를 설정합니다.
• 예후가 더 나쁠 수 있는 일부 부상을 식별합니다.

방법론

• 비 개입 연구
• 예비 코호트.
• 다기관 채용.

• 두 단계로 데이터 수집:

  • 상담 중에:

    • 이니셜, 성별 및 환자 연령
    • 핸드폰
    • 담배 프로필
    • 잠재적인 산과 및 수술 병력
    • 장 통과(브리스톨 건너편)
    • 항문 검사 데이터(비특이적 병변 및 분류 UFS 카디프)
    • 특정 LAP의 활동 프로필(PDAI 점수 Irvine)
    • LAP가 항문 요실금에 미치는 영향(Wexner 점수)
    • 내강 질환의 표현형 프로필(몬트리올 분류)
    • 내강 질환의 활성 프로필(Harvey-Bradshaw 지수)
    • 삶의 질에 미치는 영향(GIQLI 설문지)
    • 이전 치료, 현재 또는 제안된 개정안, 크론병 및 LAP
    • 혈청 CRP.
  • 필요한 경우 전화로 두 번째로 누락된 데이터를 완료합니다.