Описание перианальных поражений в когорте пациентов с болезнью Крона (LAPCROHN)

О перианальных поражениях (LAP), характерных для болезни Крона, сообщалось в 1938 г., через шесть лет после первых случаев люминальной болезни. Если фенотипические данные последних сегодня хорошо задокументированы, то перианальные заболевания остаются недостаточно описанными. Причин много: недооценка симптомов пациентами, игнорирование практикующими врачами элементарной семиотической проктологии, отсутствие проверенных классификаций для отслеживания этих нарушений и трудности с проведением клинических испытаний с высоким уровнем доказательности с учетом этих переменных и т. д. ... Более того, влияние этих LAP варьируется в зависимости от исследований (10-80%). В дополнение к вышеупомянутым причинам, эти результаты также обусловлены различными определениями ЛАП, используемыми в исследованиях, их сбором в референтных центрах по сравнению с третичными центрами, их потенциальной возникновением в любое время прогрессирования заболевания, их большей частотой в случае дистальное поражение (12% при изолированном ущемлении подвздошной кишки, 15% при нарушении подвздошно-ободочной кишки, 41% при поражении толстой кишки и 91% при поражении прямой кишки). Тем не менее, конкретные LAP должны быть лучше задокументированы, поскольку они являются фактором плохого прогноза болезни Крона.

На практике ЛАП, специфичные для болезни Крона, описаны в классификации UFS Cardiff. В настоящее время она используется чаще всего, даже если воспроизводимость между наблюдателями никогда не демонстрировалась. Данная анатомо-патофизиологическая классификация выделяет два вида ЛАП: первичные, специфические поражения (трещины и язвы), и вторичные поражения, являющиеся следствием механических осложнений (стриктуры) или инфекционных (свищи и абсцессы) первичных поражений. Трещины часто бывают множественными, широкими и глубокими в основании и могут встречаться в любом квадранте заднего прохода. Они могут быть безболезненными и обычно не связаны с гипертензией сфинктера. Они составляют от 20 до 35% LAP. Изъязвления представляют собой глубокие обширные поражения, основанные на воспалительных тканевых банках и имеют разрыхленный, отечный характер. Они чаще сосредотачиваются на подгребенчатой ​​части анального канала и имеют расширение в высоту и глубину. Они встречаются реже: от 5 до 10% LAP. Стенозы бывают либо функциональными, обусловленными спазмом сфинктера и затем обратимыми, либо органическими, короткими или длинными фиброзными мембранами и необратимыми. Обычно они возникают после заживления протоковых язв или абсцессов. Они составляют 35% LAP. Свищи могут быть вторичными по отношению к инфекции анальной железы Hermann и Desfosses или осложнять трещину или аноректальную язву. Это самые распространенные LAP: от 50 до 70%.

Еще более неясна эпидемиология неспецифической ЛАП, т. е. «непервичной» и «непобочной», у больных болезнью Крона. Тем не менее, при лечении этих поражений у пациентов с высоким риском недержания мочи, качество жизни которых зависит от их хронического заболевания, следует соблюдать особые меры предосторожности. Распространенность геморроя, оцененная в 7% в недавнем исследовании, вероятно, недооценена. Консервативный терапевтический подход является общепринятым, даже несмотря на то, что некоторые недавние исследования не показали осложнений после геморроидэктомии у пациентов с неактивным заболеванием. Больные болезнью Крона также имеют избыточный риск плохо поддающегося количественной оценке развития различных кожных поражений аноперинальной зоны: вторичные поражения при хронической диарее, грибковые инфекции, контактный дерматит, парадоксальные реакции на анти-ФНО, ассоциированные аутоиммунные заболевания и т. д. Наконец, влияние иммуносупрессии на риск анального рака у пациентов с болезнью Крона (с или без ЛАП) точно не известен. Ряд авторов продемонстрировал избыточный риск инфицирования папилломавирусом и интраэпителиального неопластического поражения ануса при трансплантации, обработанной азатиоприном, а также риск дегенерации при тяжелых травмах и старых хронических заболеваниях. Таким образом, у этих пациентов с субиммунными супрессорами может потребоваться мониторинг в долгосрочной перспективе, но в настоящее время нет рекомендаций.

Короче говоря, специфические ЛАП или не болезнь Крона изучены плохо, хотя их наличие ухудшает качество жизни больных и в ряде случаев является фактором неблагоприятного прогноза люминальной болезни. Целью данного исследования является описание набора ЛАП (включая специфические или невоспалительные поражения) в когорте пациентов с болезнью Крона.

Цели исследования

• точно описать первичную, вторичную и «непервичную, не вторичную» когорту пациентов с БАП и получить данные, включая:

  • Тип травмы
  • Их доля
  • Лечение они уже прошли
  • Их влияние на анальное воздержание
  • Их влияние на качество жизни
  • Их полевое появление
  • Фенотипический профиль ассоциированного заболевания просвета.
• установить возможную причинно-следственную связь между определенными поражениями и определенным лечением.
• определить некоторые травмы, возможно, худший прогноз.

Методология

• неинтервенционное исследование
• перспективная когорта.
• многоцентровый набор.

• Сбор данных в два этапа:

  • В консультации:

    • инициалы, пол и возраст пациента
    • телефон
    • табачный профиль
    • потенциальный акушерский и хирургический анамнез
    • кишечный транзит (по Бристолю)
    • Данные проктологического обследования (неспецифические поражения и классификация UFS Cardiff)
    • профиль активности конкретного LAP (оценка PDAI по Ирвину)
    • влияние LAP на анальное недержание мочи (шкала Векснера)
    • фенотипический профиль люминальной болезни (классификация Монреаля)
    • профиль активности просветной болезни (индекс Харви-Брэдшоу)
    • влияние на качество жизни (опросник GIQLI)
    • предыдущее лечение, текущая или предлагаемая поправка, болезнь Крона и ЛАП
    • СРБ сыворотки.
  • По телефону при необходимости во второй раз дополнить недостающие данные.