Ihmisen alemman rintakehän dermatomien kartoittaminen epiduraalilohkolla (LTDEP)

Tausta: Perkutaanista nefrolitotomiaa varten tarkoitettu alue muodostetaan tyypillisesti 11. kylkiluiden väliseen tilaan tai subcostal-alueelle. Keeganin ja Garrettin dermatomikartan mukaan somaattista kipua voitaisiin hallita, jos 11. ja 12. selkäydinhermo tukkeutuisi. Tutkijat kuitenkin havaitsivat, että jos 11. ja 12. selkäydinhermo olisi tukkeutunut arvioimalla vatsan maamerkkien maamerkkejä (xiphoid prosessi, napa ja häpyluun symfyysi), perkutaanisen nefrolitotomian somaattista kipua ei voitu hallita. Syyn selvittämiseksi tutkijat vertasivat Henry Headin, Foersterin, Keeganin ja Leen neljää tärkeintä dermatomikarttaa. Näiden karttojen välillä on merkittäviä eroja dermatomissa. Lisäksi ei ollut maamerkkejä, joiden avulla voitaisiin arvioida takaosassa olevaa dermatoomia.

Tavoitteet: Kartoittaa alempien rintahermojen sensoriset hermot ja löytää selän maamerkit aistihermotuksen arvioimiseksi epiduraalisalpauksella.

Menetelmät: Aikuiset potilaat, joille tehdään elektiivinen perkutaaninen nefrolitotomia, ureteroskooppinen litotripsia, eturauhasen transureteraalinen resektio ja virtsarakon kasvaimen transureteraalinen resektio, saavat epiduraalisalpauksen 0,5 % ropivakaiinilla. Täydellinen aistien menetys jäälle arvioidaan anteriorisen mediaaniviivan kohdalla heti, kun leikkaus on suoritettu. Täydellisen aistinvaraisen jään menetyksen ylimmän rajan tunnistavat ventraaliset landmakit (xiphoid-prosessi, napa ja häpylihas). Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 50 potilasta, joilla on ylivoimainen aistien täydellinen menetys jäässä T9:stä T12:een. Aistinvarainen menetys jäälle arvioidaan anteriorisen mediaanilinjan, keskiklavikulaarisen linjan, etukainalon linjan, takakainalolinjan, lapaluun linjan ja posteriorisen mediaanilinjan kohdalla. Selkänikamien taso tunnistetaan ja merkitään ultraäänellä. Jokaiselle potilaalle piirretään ja tallennetaan ylivoimainen raja, jossa aistit katoavat jäässä etummaisen mediaaniviivan ja posteriorisen mediaaniviivan välillä. Dermatoomikartta T9:stä T12:een piirretään. Aistihermotuksen maamerkit posteriorisessa mediaanilinjassa määritetään nikamien avulla.