NHFOV Versus NCPAP estämään eksubaatiohäiriöt

Erittäin keskoset on usein asetettava takaisin invasiiviseen mekaaniseen ventilaatioon sen jälkeen, kun niitä on yritetty poistaa tästä hengitystukimuodosta. Jatkuvan mekaanisen ventilaation uskotaan olevan ensisijainen tekijä kroonisen keuhkosairauden kehittymisessä ja tärkeä tekijä näiden vauvojen haitallisissa kehitystuloksissa. Vauvat epäonnistuvat ensimmäisessä ventilaatiokokeessa apnean ja hengitysvajauksen vuoksi. Eläintutkimukset ja varhaiset kliiniset kokemukset viittaavat siihen, että on mahdollista tarjota tehokas ventilaatio korkeataajuisella nenäventilaatiolla. Eläinmalleissa tämä tuuletustapa näyttää tarjoavan paremman keuhkojen kehittymisen ja vähemmän vammoja.

Nenän CPAP:n on osoitettu parantavan mekaanisesta ventilaatiosta tapahtuvan ekstuboinnin onnistumisastetta estämällä ekstubaation jälkeisen atelektaasin, mikä parantaa kaasunvaihtoa. Kuitenkin monilla keskosin vauvoilla huonosti kehittynyt hengitystoiminnan hallinta on suuri ongelma, ja kofeiinihoidosta huolimatta tarvitaan mekaanista ventilaatiota. Korkeataajuinen nenäventilaatio voi tukea ventilaatiota riittävästi apneisjaksojen aikana vähentääkseen perinteisen koneellisen ventilaation tarvetta. Ei-invasiivisten menetelmien käyttö voi vähentää kroonisten keuhkoongelmien esiintyvyyttä ja/tai vakavuutta ja kehitysvammaa tässä lapsiryhmässä.

Erittäin keskoset (GA < 28 viikkoa), jotka ovat alle 7 päivän ikäisiä, satunnaistetaan joko NHFV:hen tai nCPAP:iin ensimmäisen ekstubaatioyrityksen ja koneellisesta ventilaatiosta poistamisen jälkeen. Kaikki vauvat ovat saaneet vähintään latausannoksen kofeiinisitraattia (10 mg/kg kofeiiniemäsekvivalenttia ennen ekstubaatiota). Kliininen henkilökunta määrittää alkuperäisen nCPAP-tason, mutta se on vähintään yhtä suuri kuin mekaanisen ventilaation aikana käytettävä positiivinen uloshengityspaine (PEEP). Samanlaista painetta käytetään alkuperäisenä keskimääräisenä hengitysteiden paineena (MAP) HFNV:tä ​​saavilla imeväisillä.

Ensisijainen tulos on uudelleenintuboinnin tarve 7 ensimmäisen päivän aikana ekstubaatioyrityksen jälkeen ennalta asetettujen kriteerien vuoksi. Siirtyminen toiseen kulkumuotoon ei ole sallittu tänä aikana. Imeväiset voivat jatkaa HFNF-hoitoa 7 päivän ensisijaisen päätetapahtuman jälkeen, jos kliininen henkilökunta katsoo sen tarpeelliseksi. HFNV:n vieroitus nCPAP:hen sallitaan 7 päivän ensisijaisen tutkimusjakson aikana, ja HFNF:n palauttaminen sallitaan niille, jotka on alun perin satunnaistettu kyseiseen hengitystukitapaan.

Vaikutuskoon suuruutta ei voida määrittää, koska otoskoon laskennan perustana ei ole tutkimuksia. Valittiin pragmaattinen otoskoko, jossa oli 20 vauvaa (10 kummassakin käsivarressa), jotta mahdollisten vaikutusten koko voidaan arvioida. Lisätutkimukset on suoritettava, jotta voidaan osoittaa lopullisesti NHFV:n teho (tai puute) estämään ekstubaation jälkeinen hengitysvajaus tai sen käyttö kroonisen keuhkosairauden ehkäisyssä tai kehitystulosten parantamisessa.