Koti ja toimisto biofeedback-hoito ulosteen pidätyskyvyttömyyteen

Erityiset testattavat hypoteesit ovat:

1. Kotikoulutus tuottaa saman verran parannusta kuin toimiston biopalaute

1. ulosteen pidätyskyvyttömyysjaksojen kokonaismäärä
2. anorektaalisten manometristen paineiden normalisointi
3. Yleinen elämänlaatu ja oireiden havaitseminen aiemmin validoiduissa ulosteen pidätyskyvyttömyyskyselyissä

Kolmekymmentä potilasta, joilla on ulosteenpidätyskyvyttömyyttä, rekrytoidaan tähän kahdeksan viikon terapeuttiseen tutkimukseen. Ulosteen pidätyskyvyttömyys määritellään vähintään yhdeksi kiinteän tai nestemäisen ulosteen vuotojaksoksi viikossa. Kaikille potilaille toimitetaan yksityiskohtainen historia ja heille tehdään fyysinen tutkimus, rakenne (kolonoskopia 10 vuoden sisällä) ja peräaukon manometria. Kun he ovat kelvollisia seulontaan, he allekirjoittavat suostumuslomakkeen ja pitävät 2 viikon mahdollista ulostepäiväkirjaa. Jos päiväkirja vahvistaa ulosteen pidätyskyvyttömyyden ja osallistumiskriteerit täyttyvät, heidät otetaan mukaan tutkimukseen.

Ilmoittautumisen jälkeen potilaat satunnaistetaan saamaan joko toimistopohjaista biopalauteterapiaa tai kotikoulutusta.

Toimistokoulutus: Potilaat, jotka on satunnaistettu saamaan toimistopohjaista biopalauteterapiaa, saavat avohoitoa neuromuskulaariseen lantionpohjan hoitoon biofeedback-tekniikoilla. Lantionpohjan lihasten koordinaation ja vatsalihasten koordinaation parantamiseksi ulostamisen aikana potilaille opetetaan lantionpohjan ja vatsalihasten koordinaatioharjoitusta. Täällä potilaita opetetaan suorittamaan kegal-tyyppisiä harjoituksia sekä venyttämään vatsaa hengittämällä hitaasti ja sitten pidättämään hengitystään vähintään 15 sekuntia. Heitä pyydetään harjoittelemaan tätä liikettä 20 minuuttia, kaksi tai kolme kertaa päivässä. Potilaita pyydetään osallistumaan motiliteettilaboratorioon noin kerran viikossa. Biofeedback-hoitoa suoritetaan näillä klinikan toimistokäynneillä asettamalla anorektumiin manometria, joka koostuu kolmesta paineanturista ja ilmapallosta. Paineanturit sijaitsevat 1 cm:n ja 2,5 cm:n etäisyydellä peräaukon reunasta ja peräsuolen anturi 9 cm:n etäisyydellä. Rektaalisensorin ympärille muotoillaan 4 cm pitkä lateksipallo. Anturin asettamisen jälkeen potilas pysyy puettuna ja istuu lipaston päällä monitorin edessä koko tutkimuksen ajan.

Anal- ja lantionpohjalihasten harjoittelu: Tavoitteena on parantaa lantionpohjan lihasten voimakoordinaatiota ja eristystä. Ensinnäkin potilaita neuvotaan eristämään peräaukon sulkijalihakset ja puborectalis lihakset ja parantamaan sen voimaa käyttämällä modifioituja Kegel-harjoituksia istuma- tai makuuasennossa anturilla. Visuaalisia ja sanallisia palautetekniikoita käytetään vahvistamaan liikkeitä, kun niitä suoritetaan. Monitorissa näkyvät peräaukon ja peräsuolen paineen muutokset antavat visuaalista palautetta potilaalle. Suullisen palautteen antaa terapeutti, ja se koostuu joko potilaalle onnittelusta oikean liikkeen suorittamisesta tai virheiden korjaamisesta. Potilasta neuvotaan puristamaan ja pitämään puristus mahdollisimman pitkään. Liikkeen aikana potilas tarkkailee monitoria ja saa koulutusta peräaukon paineen/EMG-toiminnan muutoksista. Vertailun vuoksi näytetään normaali tallennus. Kun sulkijalihaksen vahvuus paranee, potilasta kannustetaan ylläpitämään vapaaehtoista supistusta vähintään 30 sekunnin ajan. Potilaita kehotetaan olemaan käyttämättä vatsa- tai pakaralihaksiaan vapaaehtoisen puristuksen saavuttamiseksi. Muutaman istunnon jälkeen potilasta rohkaistaan ​​suorittamaan nämä liikkeet ilman visuaalista palautetta. Potilasta neuvotaan myös suorittamaan puristusharjoituksia kotona vähintään 20 minuutin ajan kahdesta kolmeen kertaan päivässä ja suorittamaan noin 20 puristusliikettä harjoituskertaa kohden. Harjoittelu voidaan keskeyttää, kun potilaat osoittavat: Inkontinenssijaksojen määrän vähenemistä ja peräaukon puristuspaineen ja peräaukon välisen koordinaation paranemista puristaessa. Potilaat saavat myös sensori-motorinen koordinaatiokoulutusta. Tavoitteena on saavuttaa maksimaalinen vapaaehtoinen puristus alle 1 sekunnissa peräsuolen ilmapallon täyttämisen jälkeen ja kontrolloida peräaukon refleksin rentoutumista supistamalla tietoisesti sulkijalihaksia.

Ne, jotka on satunnaistettu saamaan kotikoulutusta, saavat ensin neuvoja ulosteenpidätyskyvyttömyyden tavanomaisesta hoidosta, kuten aiemmin on kuvattu. Lisäksi heitä pyydetään osallistumaan liikkuvuuslaboratorioon kahden viikon välein tarkistamaan harjoitusparametrit ja tarkistamaan sähköstimulaation intensiteetti uudelleen, jos se on edelleen sopiva harjoitteluun.

Tämän istunnon aikana heitä koulutetaan kotitreenilaitteen käytöstä. Yleisten ohjeiden jälkeen tutkijat asettavat peräsuoleen uudelleenkäytettävän manometrin, joka on kiinnitetty sähköisellä anturilla. Potilaille asennetaan tarranauhat, joihin tutkimusryhmä auttaa potilasta sovittamaan. Nämä tarranauhat mahdollistavat anturin pysymisen paikoillaan, joten potilaan ei tarvitse pitää anturia paikallaan koko harjoituksen ajan ja siten vapauttaa hallitsevaa kätensä. Anturi liitetään kädessä pidettävään paineentunnistimeen ja paristolla ladattavaan monitoriin, jossa on värivalot osoittamaan potilaan vastetta.

Tämä on FDA:n hyväksymä laite käytettäväksi ulosteenpidätyskyvyttömyydessä. Seuraavaksi potilasta pyydetään asettumaan makuulle ei-dominoivan kätensä kyljelle, ja hallitsevalla kädellään hän puhaltaa manometrian mittapään tasolle, jota hän pitää mukavana, siedettävänä ja "täysi". Jos potilas ilmoittaa tämän tunteen olevan siedettävä jatkuvassa päivittäisessä harjoittelussa, tämä äänenvoimakkuustaso tallennetaan ja sitä ylläpidetään kahden ensimmäisen kotiharjoitteluviikon ajan. Potilaat sitten itse stimuloivat anturin sähköisiä muuntimia tasolle, jonka he pitävät siedettävänä jatkuvassa kotiharjoittelussa. Tätä tasoa käytetään myös sähköstimulaatioon kahden ensimmäisen kotiharjoitteluviikon ajan. Tässä vaiheessa potilas on valmis aloittamaan ensimmäisen harjoituksensa. Laite antaa ääniohjatut ohjeet potilaan itseohjautuvaan biopalauteharjoitukseen sekä visuaalista ja äänipalautetta näiden lantionpohjan lihaskuntoa vahvistavien harjoitusten aikana. Näin ollen potilas saa välitöntä palautetta toiminnasta tarkkailemalla aktivoituvien valojen määrää. Aluksi sähkösimulaatiot asetetaan useimmille henkilöille korkeimmalle mukavalle alkutasolle. Sen jälkeen seuraavilla toimistokäynneillä tehdään asianmukaiset säädöt ja kullekin potilaalle suunnitellaan sopivat tavoitteet halutun lantionpohjan vahvistamisen tavoitteen saavuttamiseksi.

Potilasta opastetaan InTone-laitteen harjoitusparadigmalla vähintään kahdesti päivässä ja hän harjoittelee vähintään 20 minuuttia 10 sekunnin jatkuvaa puristamista ja sen jälkeen 5 minuuttia peräsuolen sähköstimulaatiota laitteella.

Jokaisen käytön jälkeen anturi voidaan huuhdella saippualla ja vedellä ja käyttää uudelleen. Harjoituslaite on akkukäyttöinen ja se voidaan ladata uudelleen. Latauksen jälkeen virta riittää vähintään 30 päivään, ja sen pitäisi helpottaa laitteen käyttöä toimiston seurantaistuntojen välillä.

Potilaan hoitomyöntyvyyttä valvotaan automaattisesti ja se tallennetaan laitteen tallentimeen. Kahden viikon kotiharjoittelun jälkeen potilaat palaavat seurantaan ja harjoitusmyöntyvyyttä tarkistetaan. Niiden edistymisen perusteella asetetaan uudempia tavoitteita säätämällä harjoituslaitteen sähköstimulaatiotasoja. Vierailun aikana käsitellään myös muita ongelmia tai ongelmia. Neljä viikkoa myöhemmin heitä pyydetään palaamaan uudelleen, ja tämän käynnin aikana suoritetaan uusi anorektaalinen manometriaarviointi ja potilaat täyttävät hoidon jälkeiset kyselylomakkeet.