Satunnaistettu kontrolloitu koti ja toimisto -biopalautteen kokeilu ummetukseen

Tutkimusprotokolla: Potilaat satunnaistetaan saamaan joko toimistopohjaista biopalauteterapiaa tai kotipohjaista biopalautekoulutusta alla kuvatun vakiohoidon lisäksi.

Satunnaistusmenettelyt: Permutoidut lohkot -menetelmä satunnaisoi potilaat kaikkiin tutkimuksen tavoitteisiin; tämä varmistaa likimääräisen tasapainon kahden hoitohaaran välillä, samalla kun on epätodennäköistä, että tutkijat ennustavat seuraavaa hoitotoimenpidettä. Tutkimustilastomies valmistaa peräkkäin numeroidut suljetut kirjekuoret, jotka sisältävät hoitotehtävän. Näin ollen seuraavaa hoitotehtävää ei voi lukea avaamatta kirjekuorta. Jos potilas katsotaan kelpoiseksi ja suostuu osallistumaan, tutkija avaa seuraavan kirjekuoren määrittääkseen tälle potilaalle määrätyn hoidon.

Vakiohoito: Yksi gastroenterologeista ottaa potilasta vastaan ​​ja saa ohjeita ongelmastaan ​​ja neuvoja harjoituksista, ajoitetusta wc-harjoituksesta, laksatiivista, ruokavaliosta ja nesteen saannista. Jokaiselle potilaalle jaetaan kirjallinen materiaali ja tutkimuskoordinaattori vahvistaa tietoa.

Ajastettu wc-koulutus: Tämä koostuu potilaan kouluttamisesta lantionpohjan anatomiasta ja fysiologiasta sekä palleahengitystekniikasta. Heitä kehotetaan yrittämään suolen liikettä kahdesti päivässä, 30 minuuttia aterioiden jälkeen, rasittamaan viisi minuuttia ja työntämään tasolle 5-7/10.

Laksatiivit: Potilaita pyydetään käyttämään 500 mg magnesiumglukonaattia, 2-3 tablettia/päivä tai Magnesia-maitoa 1-3 ruokalusikallista päivässä. Jos ne eivät siedä, heitä neuvotaan käyttämään bisakodyyliä (1-2 päivässä) tai sennokotia (1-2 päivässä), mutta titraamaan annosta. Potilaita pyydetään pidättäytymään käyttämästä digitaalisia liikkeitä ja peräruiskeita. Pelastuslääkkeisiin kuuluvat bisakodyyliperäpuikot (ei BM:tä 48 tuntiin) tai peräruiske (ei BM:tä 72 tuntiin). Jos uloste on säännöllistä eli pehmeä uloste > 3/viikko, heitä pyydetään pienentämään laksatiivin annosta 1/3:lla.

Ruokavalio: Kolmen päivän mahdollisen ruokapäiväkirjan perusteella potilaat saavat neuvoja GCRC:n ravitsemusterapeutilta. Suositukset sisältävät neuvoja syödä 5 annosta hedelmiä ja vihanneksia päivässä ja 25 g ravintokuitua luonnollisista ruoista ja kuluttaa ~30 % kaloreista rasvasta. Kolmen päivän ruokakirjat, jotka on saatu lähtötilanteessa sekä 4, 8 ja 12 viikon kohdalla, arvioivat ruokavalion noudattamista. Koehenkilöt saavat ruokavalioraportin sitoutumisen vahvistamiseksi.

Office Biofeedback (Neuromuskulaarinen hoito) Hoito – Biofeedbackin tavoitteena on saada aikaan normaali ulostusmalli ja parantaa peräsuolen tunnetta visuaalisen/verbaalisen biofeedback-tekniikan avulla. Näytön näyttö antaa visuaalista palautetta näyttämällä paineen aktiivisuuden muutokset. Ensin potilaille opetetaan vatsalihasten koordinaatioharjoitusta, joka parantaa työntövoimaa ulostamisen aikana. Täällä potilaita opetetaan venyttämään vatsaa hengittämällä hitaasti ja pidättämällä hengitystään vähintään 15 sekuntia ja harjoittelemaan tätä 20 minuuttia kahdesti päivässä. Sen jälkeen potilaita pyydetään osallistumaan motiliteettilaboratorioon joka toinen viikko enintään kuuden harjoituskerran ajan. BT suoritetaan 3-anturin manometrianturilla. Pukeutunut potilas istuu lipaston päällä monitorin edessä. Lääkäri/sairaanhoitaja antaa suullisen palautteen joko kehumalla potilasta oikean liikkeen suorittamisesta tai korjaamalla mahdolliset virheet. Jokainen 60 minuutin hoitokerta sisältää seuraavat liikkeet:

Recto-Anal Coordination Tämän liikkeen tavoitteena on tuottaa koordinoitu liike, joka samanaikaisesti lisää vatsansisäistä (rektaalista) painetta ja rentouttaa peräaukon sulkijalihasta. Ensinnäkin potilas on koulutettu epänormaalista jäljityksestään: Normaali kuvio näytetään ja häntä kannustetaan toistamaan tämä. Potilaiden asentoa ja hengitystä seurataan ja korjataan jatkuvasti sekä annetaan sanallista vahvistusta. Jos potilas osoittaa jatkuvasti normaalia peräsuolen koordinaatiota, häntä pyydetään toistamaan tämä ilman palautetta. Noin 15 suuntaa alaspäin suuntautuvaa liikettä suoritetaan 1 minuutin välein, joista osa on peräsuolen ilmapallon turvotusta ja osa ilman.

Simuloitu ulostaminen: Tämä suoritetaan asettamalla fecom (keinotekoinen uloste) peräsuoleen. Potilasta pyydetään istumaan lipaston päälle ja karkottamaan fecom. Niiden liikkeitä, asentoa ja hengitystekniikkaa korjataan ja palautetta annetaan. Terapeutti voi auttaa potilaan ponnisteluja kohdistamalla hellävaraista vetoa fecomiin ja samalla vahvistamalla heidän rasitustekniikkaansa. Liikunta toistetaan kahdesti.

Parantumisen arviointi: Harjoituskertojen määrä räätälöidään kullekin potilaalle (enintään 6). Harjoittelu keskeytetään, jos potilas osoittaa kahden peräkkäisen harjoituksen aikana ilman palautetta a) normaalia ulostamista vähintään 50 %:ssa yrityksistä ja b) vähintään 20 %:n parannusta suolistotyytyväisyydessä (VAS) (64). Jos näitä tavoitteita ei saavuteta, potilaat katsotaan hoidon epäonnistuneiksi.

Home Biofeedback -hoito: Saatuaan neuvoja tavallisista hoidoista ja hengitysharjoituksista, potilaat opetetaan käyttämään kotikoulutusta yhdessä laboratorioistunnossa. Sitten tutkijat asettavat uudelleen käytettävän, kaksoissensorin peräsuoleen. Anturi on kytketty kädessä pidettävään painemittariin, joka näyttää potilaan vasteen (Anatoner, Protech, Hyderabad, Intia). Seuraavaksi pukeutunutta potilasta pyydetään istumaan lipaston päälle ja yrittämään 15 suuntaa alaspäin. Kun peräaukon sulkijalihaksen paine laskee, enemmän valoja syttyy. Jos potilas ei voi rentoutua, vähemmän valoja syttyy. Siten valaistujen valojen määrä antaa välitöntä palautetta niiden toimivuudesta. Potilaat saavat 20 minuutin mittaisen nauhoituksen kotikäyttöön. Potilaita pyydetään asettamaan anturi vähintään kahdesti päivässä ja harjoittelemaan joka kerta vähintään 15 suuntaa alaspäin suuntautuvaa liikettä; päiväkirjaa pidetään. Viikon 4 ja 8 kohdalla he palaavat seurantaan. Niiden edistymisen perusteella asetetaan uusia tavoitteita säätämällä laitteen herkkyyttä. Kolmen kuukauden kuluttua heille tehdään paksusuolen läpikulku, anorektaalinen manometria ja fecomin karkotustutkimus. Edistymistä seurataan puhelimitse joka toinen viikko.