THRIVE ja ei-intuboitu rintakehäkirurgia

Keuhkosyöpä on ollut johtava kuolinsyy vuosia. Taiwanissa on yli 10 000 uutta tapausta. Taudin viivästyminen on syy korkeaan kuolleisuuteen. Useimmat tapaukset havaitaan toisen vaiheen jälkeen. Taudin varhainen havaitseminen perustuu pieniannoksisiin CT-skannauksiin. Varhaisen vaiheen keuhkosyöpäpotilaat ovat ehdokkaita minimaalisesti invasiivisiin leikkauksiin. Perinteisesti rintakehäleikkaukset ja videoavusteiset rintakehäleikkaukset vaativat yleisanestesian kaksoisonteloisilla endobronkiaalisilla putkilla. Kaksoisontelointubaatio ja yhden keuhkon ventilaatiotekniikka aiheuttavat hengityskomplikaatioita sekä henkitorven, kurkunpään ja äänihuulien vaurioita. Yksiporttitorakotomioiden kehittämisen myötä myös anestesia voidaan minimoida. Potilaat saavat epiduraalisen, kylkiluidenvälisen tai paravertebraalisen hermosalkun kivun vähentämiseksi. Minimaalinen anestesia-aineita voidaan antaa ahdistuksen vähentämiseksi tai kevyen sedaation aikaansaamiseksi. Potilaita ei tarvitse intuboida, ja he voivat ylläpitää hengitystoimintaa ja toipua nopeasti.

Videoavusteista rintakehäkirurgiaa voidaan käyttää keuhkokasvainten hoidossa, sitä voidaan käyttää myös ruokatorven ja välikarsinavaurioiden, ilmarintakehän uhkaamiseen tai diagnostisena työkaluna. Videoavusteisen rintakehän leikkauksen osoitettiin vähentävän akuutin vaiheen tulehdusreaktioita, vähentävän immunosuppressiota ja siitä voi olla hyötyä kasvaimen hoidossa.

Suonensisäiset sedaatiolääkkeet, joita käytetään ei-intubaattisessa rintakehän leikkauksessa, vähentävät kipua ja ahdistusta. Monille kehittyy kuitenkin hengityslamaa ja ylempien hengitysteiden tukkeutumista. Myös spontaani pneumotoraksi leikkauksen aikana aiheuttaa yhden keuhkon ventilaation. Perinteinen hapensyöttö ei pysty vastaamaan intuboimattoman rintakehäkirurgian tarpeita. Transnasaalinen kostutettu nopea insufflaatioventilaattorivaihto tarjoaa 30-70 l/min happea nenäkanyylin kautta. Sen kostutettu happi voi vähentää kylmän kuivan kaasun aiheuttamaa epämukavuutta. Se tarjoaa myös positiivista painetta hengitysteihin, mikä vähentää hengitysteiden tukkeutumista.

Hypoteesimme on, että intuboimaton rintakehäkirurgia, jossa on transnasaalinen kostutettu nopea insufflaatioventilaattorivaihto, voi ylläpitää optimaalista leikkaustilaa, kuten ylläpitää valtimoiden hapenpainetta, vähentää akuutin vaiheen reaktioita, kasvaimen suppressiota ja nopeuttaa toipumista leikkauksen jälkeen.