SPG-lohkojen RCT duraalin jälkeiseen päänsärkyyn

Postduraalinen punktiopäänsärky (PDPH) on hyvin dokumentoitu duraalipunktion komplikaatio. Useista tekijöistä riippuen PDPH:n yleinen ilmaantuvuus tahattoman duraalipunktion jälkeen epiduraalineulalla on tyypillisesti noin 50 %, mutta se voi olla jopa 70 % tietyissä populaatioissa.(1, 2, 3)

Päänsärkylle on ominaista se, että se on luonteeltaan etu- tai takaraivo, ja se alkaa tyypillisesti 6-72 tunnin kuluttua duraalipunktiosta. Sitä yleensä pahentaa pystyasento ja parantaa makuuasentoa. Aiheeseen liittyviä oireita voivat olla valonarkuus, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, tinnitus, niskan jäykkyys, kuulon heikkeneminen ja näköhäiriöt. (2) Nämä oireet ovat yleensä erittäin heikentäviä sairastuneilla potilailla, mikä rajoittaa vakavasti heidän toimintakykyään, kunnes päänsärky häviää.(2) Kompromissi on vieläkin suurempi, kun otetaan huomioon, että myös näiden naisten on huolehdittava vastasyntyneestä, sillä syntymän jälkeinen aika on tärkeä kiintymyssuhteen muodostumiselle ja sisältää monia uusia velvollisuuksia uudelle äidille.

PDPH:n hoito alkaa usein konservatiivisella hoidolla, johon kuuluu tukihoitoja, kuten nesteytys, vuodelepo, asetaminofeeni, tulehduskipulääkkeet ja suun kautta otettavat opioidit. Lisäksi kofeiinin käytöstä on todisteita (1,2). Vaikka nämä eivät nopeuttaa toipumista, ne voivat parantaa oireita. Kaikista etiologioista PDPH:sta 72 % paranee spontaanisti 7 päivässä ja 89 % 14 päivässä. (1)

Potilaille, joilla on kohtalaisia ​​tai vaikeita oireita tai pitkäaikaisia ​​päänsärkyä, kultainen standardi päänsäryn, joka ei parane, hoidossa on epiduraalinen verilappu (EBP) (1, 2, 4). Tämän hoidon on osoitettu olevan tehokas 70–98 %:lla potilaista (1, 2, 4). Sillä on kuitenkin lukuisia vasta-aiheita, mukaan lukien: kuume, infektio, koagulopatia, aktiivinen neurologinen sairaus, potilaan kieltäytyminen. Lisäksi mahdollinen komplikaatio on toinen duraalipunktio. Lisäksi, vaikka EBP on yleensä erittäin turvallinen, se on invasiivinen toimenpide, jolla on omat komplikaationsa; siihen on liitetty hyvin harvinaisia ​​mutta vakavia komplikaatioita, mukaan lukien: kohtalainen pitkäkestoinen selkäkipu, aivokalvontulehdus, epiduraalisen paiseen muodostuminen, epiduraalisen hematooman muodostuminen ja neurologisen vajauksen kehittyminen. (5-8)

Sphenopalatine ganglion (SPG) on parasympaattinen ganglio, jonka säikeet hermottavat aivojen ja aivokalvon verisuonia, aiheuttavat verisuonten laajenemista ja nosiseptiivisten säikeiden aktivoitumista aivokalvoissa, mikä havaitaan aistikuoren aiheuttamana pään aiheuttamana kipuna. (9) Joten näiden kuitujen estäminen voi teoriassa lievittää päänsäryn oireita muista syistä. SPG-lohkoa on käytetty turvallisesti useiden vuosien ajan kroonisen kasvojen tai pään kivun hoitoon klusteripäänsärystä, kolmoishermosärkystä, postherpeettisesta neuralgiasta, syövästä johtuvasta epätyypillisestä kasvokivusta ja CRPS I:stä ja II:sta. (9)

SPG-lohko on turvallinen ja helppokäyttöinen. Ainoat vasta-aiheet ovat potilaan kieltäytyminen, todellinen allergia paikallispuudutteelle ja perinnöllinen hemorraginen telangiektasia (HHT). (9,10) Dokumentoituja mahdollisia komplikaatioita ovat ohimenevä pahoinvointi ja nenäverenvuoto. (9,10) SPG sijaitsee pterygopalatine fossassa, joka on juuri keskiturbinaatin takana ja pterygoidikanavan edessä. Se on kooltaan noin 5 mm ja ganglion ympärillä on 1-1,5 mm paksu sidekudos- ja limakalvokerros, joten lääkeaine pääsee helposti paikallisesti. (9-11) Tämän ganglion salpaamiseen on useita lähestymistapoja, mutta helpoin ja vähiten invasiivinen on transnasaalinen lähestymistapa, jossa tunkeutuminen nenän sisään levitetään lidokaiinihyytelöä pumpulipuikolla, joka on suunnattu takaosaan nenäkäytävään SPG:hen. (9) Vanupuikon tulee pysyä paikallaan 10 minuuttia. (9,10)

Viime aikoina SPG-esteen on myös osoitettu olevan tehokas PDPH:n oireiden lievittämisessä tapaussarjoissa ja tapausraporteissa. Yhdessä tapaussarjassa suoritettiin SPG-salpaukset 3 synnyttäjälle, joilla oli varmistettu PDPH ensiapuhuoneessa käyttäen 2 % viskoosia lidokaiinia. Kaikilla kolmella potilaalla oli hyvä helpotus toimenpiteen jälkeen, eivätkä he tarvinneet EPB:tä. Kirjoittajat ehdottivat, että toimenpide voidaan suorittaa turvallisesti ja tarkasti päivystyshuoneessa, mikä lyhentää käyntiaikaa, tarjoaa hyvän kivunlievityksen ja EBP:tä voidaan lykätä. (10) Toinen tapaussarja, jossa oli 32 potilasta, joilla oli varmistettu usean etiologian PDPH, osoitti, että SPG-esto esti EBP:n tarpeen 69 %:ssa tapauksista. (12)

Lisäksi äskettäinen satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus SPG-salpauksesta vs. suolaliuosta akuutin päänsäryn hoitoon ER:ssä osoitti, että potilailla, joilla oli akuutti etupäänsärky, SPG-salpaus bupivakaiinilla johti HA-oireiden vähenemiseen. Päänsärkyjen oireiden vähentymistä havaittiin kuitenkin myös suolaliuosta sisältävässä SPG-salpauksessa, mikä viittaa mahdolliseen lumelääkkeeseen eston tehokkuuteen. (13)

Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida SPG-salpauksen tehokkuutta lidokaiinilla verrattuna SPG-salpaukseen lumelääkettä käytettäessä EBP:n tarpeen estämisessä naisilla, joille kehittyy PDPH vahingossa tehdyn duraalipuhkaisun jälkeen synnytyksen aikana.