경막후 두통에 대한 SPG 차단 RCT

경막 천자 후 두통(PDPH)은 잘 알려진 경막 천자의 합병증입니다. 여러 요인에 따라 경막외 삽입 바늘로 의도하지 않은 경막 천자를 한 후 PDPH의 전체 발생률은 일반적으로 약 50%이지만 특정 인구의 경우 70%까지 높을 수 있습니다.(1, 2, 3)

두통은 본질적으로 전두부 또는 후두부에 있는 것이 특징이며 경막 천자 후 6-72시간에 전형적으로 시작됩니다. 일반적으로 직립 자세에서 악화되고 앙와위 자세에서 호전됩니다. 관련 증상으로는 광 공포증, 메스꺼움, 구토, 현기증, 이명, 목 경직, 청력 및 시각적 변화 감소가 있습니다. (2) 이러한 증상은 영향을 받은 환자를 극도로 쇠약하게 만드는 경향이 있으며, 두통이 해결될 때까지 기능적 능력을 심각하게 제한합니다.(2) 출산 후 시간은 애착을 형성하는 데 중요하고 산모에게 많은 새로운 의무를 포함하기 때문에 이러한 여성도 신생아를 돌봐야 한다는 점을 고려하면 타협은 더욱 커집니다.

PDPH의 치료는 종종 수화, 침상 안정, 아세트아미노펜, NSAID 및 경구용 오피오이드와 같은 지지 요법을 포함한 보존적 치료로 시작됩니다. 또한 카페인 사용에 대한 몇 가지 증거가 있습니다(1,2). 회복을 촉진하지는 않지만 증상을 호전시킬 수 있습니다. 모든 병인의 PDPH에 대해 72%는 7일 내에, 89%는 14일 내에 자연적으로 해결됩니다. (1)

중등도에서 중증의 증상 또는 오래 지속되는 두통이 있는 환자의 경우 해결되지 않는 두통 치료의 황금 표준은 경막외 혈액 패치(EBP)입니다(1,2,4). 이 치료는 환자의 70-98%에서 효과적인 것으로 나타났습니다(1,2,4). 그러나 발열, 감염, 응고 장애, 활동성 신경계 질환, 환자 거부 등의 금기 사항이 많습니다. 또한, 잠재적인 합병증은 또 다른 경막 천자입니다. 또한 EBP는 일반적으로 매우 안전하지만 자체 합병증이 있는 침습적 절차입니다. 그것은 매우 드물지만 심각한 합병증과 관련이 있습니다: 중등도의 오래 지속되는 요통, 수막염, 경막외 농양 형성, 경막외 혈종 형성 및 신경학적 결손 발달. (5-8)

접형구개 신경절(SPG)은 대뇌 및 수막 혈관을 자극하는 섬유를 갖는 부교감신경절로, 수막에서 혈관 확장 및 통각수용성 섬유의 활성화를 유발하며, 이는 감각 피질에 의해 머리로부터 연관 통증으로 인식됩니다. (9) 따라서 이러한 섬유를 차단하면 이론적으로 다른 원인으로 인한 두통 증상을 완화할 수 있습니다. SPG 블록은 군집성 두통, 삼차 신경통, 대상포진 후 신경통, 암으로 인한 비정형 안면 통증, CRPS I 및 II로 인한 만성 안면 또는 머리 통증을 치료하기 위해 수년 동안 안전하게 사용되어 왔습니다. (9)

SPG 블록은 안전하고 수행하기 쉽습니다. 유일한 금기 사항에는 환자 거부, 국소 마취제에 대한 진정한 알레르기 및 유전성 출혈성 모세혈관확장증(HHT)이 포함됩니다. (9,10) 문서화된 잠재적인 합병증에는 일시적 메스꺼움과 비출혈이 포함됩니다. (9,10) SPG는 익상구개와(pterygopalatine fossa)에 위치하는데, 이는 중비갑개 바로 뒤쪽과 익돌관(pterygoid canal) 앞쪽에 있습니다. 크기는 약 5mm이고 신경절을 둘러싸는 1~1.5mm 두께의 결합조직층과 점막층이 있어 국소 도포로 약물의 침투가 용이하다. (9-11) 이 신경절을 봉쇄하는 방법에는 여러 가지가 있지만 가장 쉽고 덜 침습적인 방법은 SPG의 비강 뒤쪽으로 향하는 면봉에 리도카인 젤리를 바르고 콧구멍에 들어가는 것과 관련된 비강 접근법입니다. (9) 면봉은 10분 동안 제자리에 있어야 합니다. (9,10)

최근 SPG 블록은 PDPH의 증상 완화에 효과적인 것으로 나타났습니다. 사례 시리즈 및 사례 보고서. 한 사례 시리즈는 2% 점성 리도카인을 사용하여 응급실에서 PDPH가 확인된 분만 3명에서 SPG 블록을 수행했습니다. 3명의 환자 모두 개입 후 양호한 완화를 보였고 EPB가 필요하지 않았습니다. 저자는 응급실에서 절차를 안전하고 정확하게 수행할 수 있으므로 방문 시간이 단축되고 통증이 완화되며 EBP를 연기할 수 있다고 제안했습니다. (10) 여러 병인의 PDPH가 확인된 32명의 환자에 대한 또 다른 사례 시리즈는 SPG 블록이 사례의 69%에서 EBP의 필요성을 예방했음을 보여주었습니다. (12)

또한 최근 응급실의 급성 두통에 대한 SPG 블록 대 식염수 무작위 위약 대조 시험에서 급성 전방 두통 환자의 경우 SPG 블록과 부피바카인이 HA 증상을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 식염수를 사용한 SPG 블록에서도 두통 증상의 감소가 나타났으며 이는 블록 성능의 위약 효과 가능성을 나타냅니다. (13)

이 연구의 목적은 분만을 위해 LEA를 배치하는 동안 우발적인 경막 천자 후 PDPH가 발생한 여성에서 EBP의 필요성을 예방하는 데 리도카인을 사용한 SPG 블록 대 위약을 사용한 SPG 블록의 효과를 평가하는 것입니다.