Ennen leikkausta rintasyövän kemoterapiaa saavien naisten esikuntoutus

Ehdotus: Satunnaistettu, kontrolloitu toteutettavuustutkimus, jossa verrataan multimodaalista esikuntoutusprotokollaa rintasyövän neoadjuvanttihoitoa saavien naisten tavanomaiseen hoitoon.

Menetelmät: Tutkimuspopulaatio: Kuusikymmentä potilasta, jotka saavat parantavaa tarkoituksellista neoadjuvanttikemoterapiaa rintasyövän vuoksi, satunnaistetaan interventioon (n=30) tai tavanomaiseen hoitoon (n=30) yhdessä paikassa (Sunnybrook).

Interventio: Multimodaalinen ohjelma, joka koostuu harjoitusreseptistä, jonka intensiteetti ja kesto kasvavat asteittain nykyisten fyysisen aktiivisuuden ohjeiden mukaisesti, ravitsemusneuvonta, stressineuvonta ja tupakoinnin lopettaminen (tarvittaessa).

Interventio: Fysioterapeutti opastaa ja näyttää harjoitukset ennen kemoterapian aloittamista, ja niitä jatketaan leikkaukseen saakka. Fysioterapeutin ensikäynnillä tarjotaan ravitsemus- ja stressineuvontaa sekä tupakoinnin lopettamista.

Harjoitusprotokolla: Esikuntoutusohjelma sisältää kotiharjoittelun, jossa on sekä koko kehon fyysistä harjoittelua että ylemmän neljänneksen erityisiä harjoituksia perusarvioinnin ja leikkauksen välisenä aikana. Liikuntareseptin antaa fysioterapeutti perusarvioinnin perusteella, ja se sisältää tavoitteen 60 minuuttia kotona tehtävää, valvomatonta harjoittelua neljänä päivänä viikossa, mukaan lukien aerobinen ja vastusharjoittelu. Jokainen harjoitus on yksilöllinen ja perustuu lähtötilanteen arviointiin ja sisältää yleensä: 5 minuutin lämmittelyn, 25 minuuttia kohtalaisen intensiivistä aerobista harjoitusta (esimerkiksi: reipas kävely, juoksumatto, pyöräily) (intensiteetti 3-6 0-10 Koetun rasituksen asteikko) (liite, liite A) ja 25 minuuttia yläkvadranttikohtaista harjoittelua (Liite B) ja 5 minuutin venytyksistä koostuva jäähdyttely (Liite B). Ohjelman esittely sisältää kuvauksen ja esittelyn kaikista harjoituksista, jotka seuraavat lähtötilanteen arviointia. Osallistujalla on mahdollisuus kokeilla harjoituksia fysioterapeutin läsnäollessa, joka antaa tarvittaessa korjaavaa palautetta. Fysioterapeutti keskustelee turvatoimista (asento, hengitys jne.) ja antaa osallistujalle harjoitusoppaan, jossa kuvataan ohjelman harjoitukset ja varotoimet. Harjoitusten suorittamiseksi kotona kullekin osallistujalle annetaan vastus Theraband(t) (punainen ja keltainen), jotka vaaditaan suorittamaan ylemmän neljänneksen harjoitukset, jotka he voivat säilyttää tutkimuksen lopussa. Harjoittelun intensiteetin nousu tapahtuu, kun osallistuja voi suorittaa aerobisen harjoituksen lievällä rasituksella ja/tai kun osallistuja voi suorittaa 15 toistoa tietyn ylemmän neljänneksen harjoituksesta ilman, että se saa aikaan vähintään kohtalaista rasitusta (eli 3-6 asteikolla Rating of Perceived Exertion). ). Esikuntoutusohjelmaa tuetaan käsikirjalla, joka sisältää laitoksessa luotuja postoperatiivisia kuntoutusharjoituksia, jotka muodostavat merkittävän osan preoperatiivisen harjoittelun reseptistä. Fysioterapeutti kommunikoi osallistujien kanssa kahden viikon välein varmistaakseen ohjelman noudattamisen, tukeakseen asianmukaista etenemistä ja korjatakseen kaikki harjoituksen esteet (mukaan lukien kysymykset asianmukaisesta harjoituksen suorittamisesta), jotka voivat estää jatkuvan osallistumisen (katso yhteydenotto joukkueen kanssa taulukko 1).

Tartunnan vahvuus: Tartunnan voimaa käytetään yleisesti arvioimaan yläraajojen vahvuutta potilailla, joilla on rintasyöpä (Sagen 2009), ja se arvioidaan "Jamar Hand" -dynamometrillä vakiintuneiden protokollien mukaisesti.

Aerobinen kunto: Aerobinen kunto mitataan 6 minuutin kävelytestillä (6 minuutin kävelytesti). Tämä testi on käytännöllinen standardoitu toimintakyvyn mitta, ja sitä on käytetty laajasti syöpäpotilaiden toimintakyvyn submaksimaalisen tason mittaamiseen (Vardar 2015, Santa Mina 2014, Schmidt 2013). Tämä testi mittaa etäisyyden, jonka potilas voi kävellä tasaisella, kovalla alustalla 6 minuutissa.

Ravitsemusneuvonta: Rekisteröity ravitsemusterapeutti antaa alustavan yksilöllisen ravitsemusarvioinnin ja neuvonnan. Konsultaatio kestää noin 60 minuuttia ja se voidaan tehdä henkilökohtaisesti tai puhelimitse.

Potilaan ravitsemushistoria, tavanomaisen saannin arviointi ja painohistoria tarkistetaan mahdollisten ravitsemusongelmien/huolenaiheiden tunnistamiseksi. Istunnossa keskitytään ravitsemuksen tavoitteisiin ennen hoitoa ja sen aikana, tarjotaan strategioita, jotka auttavat potilasta optimoimaan tai parantamaan ruokavalion ravitsemuksellista laatua, ylläpitämään terveellistä painoa ja minimoimaan painonnousua sekä käsittelemään kaikkia ravitsemukseen liittyviä kysymyksiä tai huolenaiheita.

Rekisteröity ravitsemusterapeutti seuraa potilasta 4 viikon kuluttua ensimmäisestä konsultaatiosta tarkistaakseen ravitsemushoidon tavoitteet ja tulokset sekä vastatakseen kysymyksiin. hoidon mahdolliset ravitsemukseen liittyvät sivuvaikutukset ja ota yhteyttä muihin kysymyksiin tai huolenaiheisiin.

Potilasta rohkaistaan ​​ottamaan tarvittaessa yhteyttä ravitsemusterapeuttiin hoidon aikana jatkuvan tuen saamiseksi, jos hänellä on ravitsemukseen liittyviä kysymyksiä tai huolenaiheita.

Stressinhallinta: Stressinhallintainterventio: Stressinhallintainterventio koostuu 60-90 minuutin yksilöllisestä istunnosta psykososiaaliseen onkologiaan erikoistuneen psykiatrin kanssa. Terapiaistunto on kognitiivis-käyttäytymissuuntautunut. Komponentit sisältävät psykoedukoivan moduulin stressireaktiosta fyysisiin oireisiin; ongelmanratkaisu- ja selviytymistaidot; rentoutumistekniikat; ja ohjattuja kuvia. Ensimmäisen istunnon aikana osallistujat suuntautuvat käsitteellisesti neljään tyyppiseen interventioon ahdistuksen vähentämiseksi ja stressin selvittämiseksi: (1) Progressiivinen lihasten rentoutuminen; (2) mindfulness; (3) syvä hengitys; ja (4) kuva/visualisointi. Jokaiseen interventioon on liitettävä kirjallinen materiaali, joka sisältää myös linkkejä online-äänimateriaaliin. Lisämateriaalit sisältävät kirjallisia ja suullisia ohjeita, jotka mahdollistavat jokaisen neljän stressiä vähentävän intervention omaehtoisen oppimisen ja harjoittelun. Osallistujia pyydetään valitsemaan yksi tai kaksi neljästä strategiasta, joita he harjoittelevat terapeutin kanssa ensimmäisessä istunnossa ja kaikissa myöhemmissä istunnoissa, joihin osallistujat osallistuvat. Terapeutti neuvoo osallistujia valitsemaan yhden äänitiedoston, jota kuunnellaan jokaisessa kemoterapiaistunnossa.

Osallistujille tarjotaan kuukausittain leikkaukseen saakka valinnaisia ​​kasvotusten 60 minuutin yksilöllisiä tehosterokotustunteja, joissa käydään läpi ongelmanratkaisu- ja selviytymistaitoja, rentoutumistekniikoita ja ohjattua kuvamateriaalia. Jos potilaiden todetaan tarvitsevan useammin psykiatrisia toimenpiteitä tai joutuvat psykiatriseen kriisiin tai jos he tarvitsevat psykotrooppisia lääkkeitä missä tahansa vaiheessa tutkimuksen aikana, PI:lle ilmoitetaan asiasta ja lähetetään lähete vaihtoehtoiselle psykiatrille (jos potilas valitsee) Odette Cancer Centerissä, joka ei ole mukana tässä tutkimuksessa.

Joka 2. viikko interventiossa olevilta potilailta (prehabilitaatioosasto) kysytään seuraavat kysymykset:

Jokaisella puhelinseurantalla tai sähköpostilla käyttötiheys ja hyväksyttävyys arvioidaan seuraavilla kysymyksillä:

(1) Kuinka usein viimeisten kahden viikon aikana kuuntelit jotakin äänimateriaalia? Ei koskaan Harvemmin kuin puolet päivistä Yli puolet päivistä Kerran joka päivä Useammin kuin kerran päivässä

(2a) Kuuntelitko mitään äänimateriaalia viimeisimmän kemoterapiaistunnon aikana? Joo; Ei (2b) Jos ei, perustele miksi _______________

(3) Kuinka tyytyväinen olet yleisesti ottaen vastaanottamaasi äänimateriaaliin? Erittäin tyytyväinen 5; Enimmäkseen tyytyväinen 4; Välinpitämätön 3; tai enimmäkseen tyytymätön 2; Erittäin tyytymätön 1

Esikuntoutusistuntojen lopussa potilaat täyttävät "psykoterapian hyväksyttävyys" -arvioinnin (CSQ-asteikko).

Tupakoinnin lopettaminen: Tarvittaessa. Sunnybrookilla on kattava tupakoinnin lopettamisohjelma. 16 % Odette Cancer -ohjelman potilaista tupakoi (sisäiset tiedot). Potilaille, jotka tunnistavat olevansa tupakoitsijoita (vastasivat "kyllä" kysymykseen "Oletko käyttänyt mitään tupakkaa viimeisen 6 kuukauden aikana?"), tarjotaan lyhyt tupakoinnin lopettamiseen liittyvä toimenpide, jossa hahmotellaan lopettamisen edut sekä tupakoinnin jatkamisen vaikutus syövän hoitoon (kemoterapia, leikkaus ja sädehoito). Näille potilaille annetaan koulutusta nikotiinikorvaushoidon käytöstä, ja heille tarjotaan lunastuskortti 4 laatikolle heidän valitsemiaan ilmaisia ​​nikotiinikorvaushoitotuotteita, ja heille neuvotaan keskustelemaan apteekkinsa kanssa. Potilaita rohkaistaan ​​myös ottamaan vastaan ​​lähete Smokers Helpline -palveluun, joka tarjoaa ilmaista tupakoinnin lopettamiseen liittyvää neuvontaa (puhelin-, tekstiviesti- tai verkkopohjainen) lopetusvalmentajan kanssa.